摘要：目的 探讨地中海贫血的孕妇静脉血平均红细胞体积与红细胞分布宽度的变化及意义。方法 68例地贫孕妇，分为三 组：其中α地贫组23 例，β轻型地贫22例，β中间型地贫23例。测定其静脉血中MCV ，RDW含量，并与健康孕妇对照组进行比较。结果 α地贫孕妇组和中间型地贫的孕妇组MCV ，RDW与正常对照组均差异有显著性（P<0.01）。结论 孕妇的血常规检查结果MCV下降，RDW上升，并应排除缺铁性贫血，作血红蛋白分析。MCV，RDW值的测定，简单、方便、快速，可作为诊断地贫初筛方法之一。
关键词：平均红细胞体积；红细胞分布宽度；地中海贫血；孕妇
地中海贫血是由于血红蛋白珠蛋白肽链数量异常所导致的血液系统疾病[1]，依据缺失肽链的不同分为α-地中海贫血和β-地中海贫血。文献报道在中国南方地区，α-地中海贫血和β-地中海贫血的携带率分别为10.3%和2.8%。地中海贫血的检验方法很多，目前国内外用于明确诊断的是聚合酶链反应（ PCR）技术结合其他分子生物学手段检测α、β地贫基因的方法。基因诊断虽能明确诊断，但费用贵，费时。随着血细胞分析仪广泛应用，临床通常用MCV和RDW 协助贫血诊断和分类。笔者对来院76例地贫孕妇的MCV和RDW参数结果进行分析，探讨对地贫的简便易行的筛查方法。
1资料与方法
1.1一般资料 正常对照组为无贫血健康孕妇共68例。68例地贫孕妇均经血红蛋白电泳分析确诊分为三组，其中α地贫组23例，β轻型地贫组22例，β中间型地贫患儿组23例。年龄20岁～40岁，来自门诊和住院孕妇。
1.2血红蛋白检测方法 应用Helena REP全自动电泳分析仪（原公司配套的试剂盒）用ACD抗凝，抽静脉血2 mL。按仪器操作规程进行检测。全部病例均按《血液病诊断及疗效标准》诊断。
1.3 MCV，RDW 检测方法 用Beckman - Coulter （贝克曼-- 库尔特）LH750型5分类血细胞分析仪，用原装配套试剂，每天检测标本前做高、中、低质控，静脉采血进行测定，本室正常参考值：MCV 80.9～99.1（fl） ，RDW11.5 %～16.5 %。
1.4统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件对实验数据进行统计学分析。
2结果
各组地贫孕妇与正常对照组的MCV ，RDW测试结果比较，见表1。
3讨论
地中海贫血是由于珠蛋白基因的缺陷使血红蛋白中的珠蛋白肽链有一种或几种合成减少或不能合成，导致血红蛋白的基因缺失或突变导致的珠蛋白合成障碍的一组遗传性溶血性贫血。按受累基因分为α地贫、β地贫。红细胞作为贫血最直接改变的细胞和诊断依据，MCV表示的是红细胞平均体积的大小，其具体变化表明红细胞总体体积的改变，可以根据MCV变化判断小细胞性贫血、正细胞性贫血和大细胞性贫血。
MCV反映的是红细胞平均体积的大小，RDW是反映红细胞异质的一个重要指标，能准确的反应红细胞的大小离散趋势，RWD的升高表示红细胞大小差异增大。地贫患者的红细胞本是大小均一性的红细胞，而当任何原因导致地贫基因携带者贫血严重到一定程度时，会引起红细胞增生活跃，大量新生红细胞的生成会导致MCV增大，可能使MCV、MCH升高。因此，仅以MCV、MCH筛查地贫，可能会导致漏检。轻型和中间型β地贫一般没有临床症状，贫血很轻或没有，故不受重视，但血常规的MCV值出现降低和RDW值升高以及红细胞的形态可以看到较明显的异常。RDW值随地贫严重程度增加而增加，贫血越严重，RDW值升高越显著，红细胞大小差异越明显。从实验测得结果显示：各型地贫孕妇的MCV值均较正常组下降，α地贫组和β中间型地贫组的MCV和RDW与正常对照组比较，差异有显著性（P<0.01），RDW增高表示红细胞体积大小不一，差异增大[2]。地贫贫血越严重，RDW升高越显著，可能是红细胞碎片和新生的网织红细胞导致RDW升高。
MCV、RDW虽然不是地贫的诊断指标，不能对地贫作出诊断，但在MCV减低，RDW增高，铁蛋白正常时，提示存在地贫的可能性比较大，如把MCV、MCH结合RDW一起分析，有利于全面正确判断贫血的原因，排除缺铁性贫血对地贫筛查的干扰，筛查地贫的灵敏度达96.9%，与报道的98.8%接近[3]。有必要作血红蛋白电泳等有关检查进行排查。但是在测血细胞参数时，也应考虑其它影响因素。如果地贫患者同时出现铁蛋白低、维生素B12或叶酸缺乏，中度至重度贫血的情况，MCV、RDW的改变不一。本文报道MCV和RDW升高的地贫患者占患者总数的69.2%，与文献报道的不一致[4]，可能是本文选取的地贫类型中静止型和轻型地贫所占比例较低的缘故。MCV、RDW值可作为地贫的初筛首选试验之一，对可疑患者应进一步做血清铁蛋白、血红蛋白电泳分析及基因确诊，协助临床诊断和治疗。
参考文献：
[1]谢健敏，梁玉全，吴素琴.广东顺德地区p一珠蛋白生成障碍性贫血流行病学调查[J].中国热带医学，2008，8（10）：1687-1688.
[2]许晓清，吴方贵.红细胞参数筛查地中海贫血在产前检查中的应用价值[J].河北医学，2006，12（3）：199.
[3]陈冬，李萍，荣卡彬，等.地中海贫血筛查实用技术的应用研究[J].中国优生与遗传杂志，2008，16（6）：40-41，39.
[4]徐威力，李春婵，李春容.MCV和RDW 在地中海贫血中变化的临床价值[J].吉林医学，2010，19（25）：3024-3025.
编辑/肖慧
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