摘 要 目的：探讨静脉泵注尼莫地平用于防治蛛网膜下腔出血（SAH）后脑血管痉挛（CVS）临床效果。方法：将54例SAH患者随机分为两组，对照组26例采用常规综合疗法加口服尼莫地平治疗，观察组28例采用常规综合疗法加静脉泵入尼莫地平治疗。结果：观察组CVS发生率、死亡率明显低于对照组（P＜0.05）；经治疗后，观察组剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍及脑膜刺激征等主要临床症状、体征的缓解率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：静脉泵注尼莫地平用于防治SAH后CVS取得积极效果，安全有效。
关键词 尼莫地平 蛛网膜下腔出血 脑血管痉挛
2006年1月～2010年6月采用静脉泵注尼莫地平注射液防治SAH后CVS，效果满意，报告如下。
资料与方法
本组54例，男31例，女23例，SAH诊断符合第四届全国脑血管病学术会议修订的标准【sup】［1］【/sup】。均经头部CT和（或）腰穿检查证实。按入院先后随机分为两组，观察组28例，男16例，女12例，年龄25～65岁，平均50.3±7.1岁，合并有高血压11例，糖尿病4例，临床表现为头痛剧烈24例，恶心、呕吐21例，有不同程度意识障碍4例，颈项强直5例。对照组26例，男15例，女11例，年龄24～63岁，平均49.8±8.2岁，合并有高血压9例，糖尿病3例，表现为头痛剧烈22例，恶心、呕吐19例，有不同程度意识障碍3例，颈项强直3例。按Hunt-Hess分级标准，治疗组Ⅰ级7例，Ⅱ级8例，Ⅲ级11例，Ⅳ级2例；对照组Ⅰ级8例，Ⅱ级6例，Ⅲ级9例，Ⅳ级3例。所有病例均于发病后72小时内入院接受治疗，两组年龄、性别、症状、病情等资料经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
CVS诊断标准：SAH后CVS诊断参照王维治主编《神经病学》【sup】［3］【/sup】。①SAH症状经治疗后呈现波动性或进行性加重；②病人意识由清醒转为嗜睡或昏睡，或由昏迷转清醒后再转为昏迷；③出现神经系统局灶定位体征；④出现颅内压升高症状；⑤排除SAH后近期再出血、颅内血肿、急性脑积水等原因。具备前4项中的1项，加第5项即可确诊为脑血管痉挛。
治疗方法：均采用脱水降颅压、防止感染、控制血压、止血镇痛及支持对症治疗等综合疗法，同时嘱患者绝对卧床休息。对照组在上述治疗基础上口服尼莫地平片剂，40～60mg/次，3～4次/日，连用4周；观察组则加用尼莫地平注射液持续静脉泵入10mg/日，开始剂量0.5mg/小时，如病人耐受良好则于2小时后增至1mg/小时，连用2周，然后改为口服尼莫地平片30mg，3次/日，连用2周。观察并记录两组患者临床症状、体征缓解情况以及CVS发生率、病死率和再出血率。
统计学分析：采用SPSS13.0统计学软件，行X【sup】【/sup】2检验，以（P＜0.05）为差异有统计学意义。
结 果
两组临床症状、体征缓解情况：治疗后，观察组剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍及脑膜刺激征等主要临床症状、体征缓解率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
两组疗效比较：两组CVS发生率、死亡率差异有统计学意义（P＜0.05），观察组明显低于对照组；而再出血率两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
表2 两组临床疗效的比较［n（%）］
讨 论
本研究采用持续静脉泵入的给药方式，尼莫地平开始剂量为0.5mg/小时，患者耐受良好则加至1.0mg/小时，符合何雯等【sup】［3］【/sup】提出的观点。国外研究表明，使用尼莫地平3周后，由于CVS导致的残废、植物生存及死亡率可降低20%以上；孙静【sup】［4］【/sup】报道早期静脉滴注尼莫地平可使CVS发生率降低23.3%，死亡率下降11.7%。本研究观察组主要临床症状、体征的缓解率明显高于对照组（P＜0.05），而CVS发生率和死亡率明显低于对照组（P＜0.05），与文献报道一致【sup】［5］【/sup】。
总之，应用尼莫地平对防治SAH后CVS的发生起到积极作用，本研究显示早期采用静脉持续泵入尼莫地平具有重要临床价值，能改善预后。
参考文献
1 中华神经科学会.中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志,1996,29（6）:379.
2 王维治,主编.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:152.
3 何雯,汪慧.不同剂量尼莫地平防治在蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效观察［J］.临床神经病学,2005,2（18）:149.
4 孙静.尼莫地平防治蛛网膜下腔出血出血并发脑血管痉挛疗效观察［J］.淮海医药,2010,28（3）:248-249.
5 李玉香.尼莫地平预防蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛36例疗效观察［J］.山东医药,2009,49（40）:18.
表1 两组临床症状、体征缓解率比较（%，缓解数/例数）
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