通心络联合尼莫地平及奥拉西坦对血管性认知障碍的疗效观察

方案[9]。本研究结果显示，对照组总有效率低于观察组，表明应用通心络联和尼莫地平及奥拉西坦治疗VCI的临床疗效明显提高（P<0.05），且治疗前后MMSE及Barthel评分比较，通心络联合尼莫地平及奥拉西坦治疗VCI可明显提高VCI患者的日常生活能力及智能精神状态。

祖国医学多将VCI临床症状归于“呆病”“善忘”“文痴”“痴呆”等范畴，疾病发生病机为心神失调、脑萎髓空，发生不外乎痰、淤、虚，为本虚标实之证。本虚主要指患者气血亏虚，脑部组织失养，或阴精亏空；标实则指痰浊阻滞，或淤血阻痹，脑部血脉不通。故而，中医提出该病症的治疗原则，即安神、醒脑、开窍、活血、填髓、涤痰[10]。通心络胶囊是由人参、全蝎、蜈蚣、水蛭、地鳖虫、蝉蜕、赤芍药、冰片等十二味药物组成的复方制剂。其中，人参为君药，具有疏通经络、益气的功效；水蛭、全蝎为臣药，具有疏通经络、活血、解除痉挛的功效；土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍均为佐药，土鳖虫具有疏通经络、化瘀的功效，蜈蚣、蝉蜕具有解除痉挛、疏通经络的功效，赤芍具有凉血、散血的功效；冰片具有通窍、芳香的功效。因此，通心络胶囊可通过以上机制改善动脉血流情况，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，降低患者兴奋度，减少自由基、脑组织损伤度，加快新生毛细血管的生长速度，改善脑部组织血液供应现状，增强纤溶活性[11]。通心络胶囊可通过活血、化瘀及通络等功用改善缺血损害和保护神经作用，从而以改善记忆和学习技能，改善认知障碍。

现代医学认为VCI患者认知功能损害与脑血流量下降、脑微循环障碍有关。尼莫地平为选择性双氢吡啶类钙拮抗剂，能选择性扩张脑血管，逆转血管痉挛，明显增加脑血流量，改善大脑微循环，且无盗血现象。其次，尼莫地平还可通过对海马区、皮质区相关细胞的作用，调整神经介质的平衡性，稳定神经细胞功能，控制神经元细胞的坏死、凋亡[12]。相关研究[13]显示，尼莫地平具有改善患者记忆力、抗精神异常的作用。另外，该药物还可控制钙离子浓度的升高，控制血小板凝聚，预防血栓形成；尼莫地平作为临床拮抗剂，还可降低血脂指标，减少血管内皮细胞损伤，预防动脉硬化[14]。通过上述药物的使用，可延缓血管性痴呆病症的发生。奥拉西坦是临床一种新兴的神经营养类药物，具有增加患者蛋白质、核酸合成总量，加快细胞代谢的作用。该药物还可选择性地作用于患者相应脑区，加快神经细胞功能恢复速度，增强记忆力，提高认知功能[15-18]。

综上所述，通心络联合尼莫地平及奥拉西坦多节点治疗VCI有一定的疗效，除有轻微的胃肠道反应外，未发现其他不良反应。本研究观察样本小，需在以后的工作中继续研究。对早期VCI的及时诊断和对其病因和危险因素积极干预，合理应用改善认知功能药物及积极治疗，可有效延缓早期VCI的进展或减少血管性痴呆的发生。

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（收稿日期：2016-02-21 本文编辑：王红双）

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