计划，制定护理措施，定期进行综合评价，及时修订护理方案，按照护理工作方法及等级程序要求实施分级护理[6]。一级护理巡诊1次/d，二级护理隔天巡诊1次，三级护理巡诊1次/周。护士参加医生的病情交班，对患者的病情掌握于心，并制定抢救预案及后送措施[7]。
1.3.1 基础护理 每次巡诊监测患者生命体征，详细记录在案，遵照医嘱实施注射、换药、鼻饲、雾化吸入、灌肠、冲洗等床旁治疗[8]。对于长期卧床者，指导家属及护工定时翻身拍背，预防褥疮等并发症发生。已生长褥疮者，定期上门清创、换药。
1.3.2 心理护理 需要家庭病床护理的患者多已年迈体弱，行动不便，生活不能完全自理，他们往往情绪低落、悲观，对康复缺乏信心。所以，在药物治疗的同时针对其身心状态，从精神上给予安慰和疏导。用温和的态度、诚恳的语言增进亲密度，以过硬的操作技能赢得信任，使其获得安全感[9]。在生活上关心体贴老年患者，帮助其与外界保持联系，如老伴先逝身边又无子女陪伴的空巢老年患者，引导其去老年活动中心与其他老年患者交流共欢乐，缓解和排除心理孤独感。
1.3.3 康复指导 长期卧床者易出现关节挛缩变形、肌肉萎缩等问题，指导家属及护工给老年患者做床上被动肢体运动尤为重要，如定时翻身、伸缩关节、按摩肌肉等；能下床者指导其尽量下床活动，在床边慢走或在室内散步，以舒活筋骨、愉悦心情。老年患者多因腿脚不便易发生跌倒，指导家属应以方便老年患者出行为原则，合理摆放家具，同时做好坠床、摔倒等意外施救措施，降低因此造成的伤害[10]。
1.3.4 健康教育 现代医学证明，健康教育就是一种治疗手段，许多疾病与人们日常不良的生活习惯有着密切关系，要治疗这些疾病，最根本的方法不是靠药物，而是通过健康教育来改变不健康行为[11-12]。
1.4 评价标准 采用一般情况问卷和健康调查简表SF-36进行调查，调查家庭病床管理前后健康素养与技能知识掌握情况。SF-36量表的得分换算成标准分后，按标准得分情况分成4个等级：差
（0～30分）、较差（31～60分）、较好（61～95分）、好（96～100分）[13]。
1.5 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
家庭病床管理服务前技能知识掌握56.0%（56/100），管理后为96.0%（96/100），管理前后技能知识掌握比较差异有统计学意义（ 字2=14.397，P<0.05）。家庭病床管理服务前，37.0%的家庭成员SF-36调查标准得分在60分以上，管理一周期后，76.0%的家庭成员SF-36调查标准得分在60分以上，两者比较差异有统计学意义（ 字2=30.943，P<0.05），见表1。
3 讨论
当前，我国医疗模式以“诊断和治疗”为主，大多数人力与物力均投入到疾病治疗中，而疾病预防和健康维护则比较少[14]。相关研究报告中可知，目前中国人群约有患者15%、健康人群15%、亚健康人群70%，而且最不健康的1%与慢性病19%总共占用医疗卫生费用70%左右[15]。为了确保人人享受健康，医学模式应必须从传统疾病治疗往健康管理转变，卫生工作不仅要重视患者，更要加强健康人群与亚健康人群的重视。《国务院关于发展城市社区医疗服务的指导意见》中指出，建立分级医疗与双向转诊制度，尽快实现“小病在社区，大病去医院，康复回社区”的良性循环[16]。家庭医生服务模式属于基层社区医院卫生服务发展方向，在国际上比较通用，而且证明属于成功的医疗模式。国内社区卫生服务当前还欠缺这种模式，但在一些比较发达的地区，应逐渐建立“分片包干、团队合作、责任到人”的家庭医生责任制，从而形成以健康管理为特点的家庭医生服务模式[17]。这种情况下，家庭病床便应运而生，指的是医疗单位对愿意在家接受且病情适合在家庭环境下检查、诊断及治疗与护理的患者，在其家庭就地设立病床，从而为他们提供医疗服务。家庭病床最先兴起于50年代的天津，目前一些地区成为有效的医疗护理模式，并有全国大范围内普及的趋势[18]。
本研究中家庭病床管理服务前技能知识掌握56.0%（56/100），管理后为96.0%（96/100），管理前后技能知识掌握比较差异有统计学意义（ 字2=14.397，P<0.05）。采取管理服务前家庭病床患者家庭成员健康教育素养相对较低，37.0%的家庭成员SF-36调查标准得分在60分以上；管理一周期后，76.0%的家庭成员SF-36调查标准得分在60分以上，两者比较差异有统计学意义（ 字2=30.943，P<0.05）。提示家庭病床管理服务能够有效提高健康素养，值得社区推广。目前家庭病床建床数日益增加的背景下，社区家庭病床护理工作的重要性日益显现，有效地实施护理安全质控，能增强社区家庭病床护士慎独意识，加强家庭病床护士不断提升专业能力，合理安排护理各项培训，重视护理礼仪的有效使用[19-20]。认真评估患者综合情况，规范执行家庭病床护理操作，有利于患者接受有效的连续护理，并发症得到早期识别和干预，节省了患者的医疗开支，提高护患满意度，满足患者期望值，加强了护理安全可行性。
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