【摘要】目的:探讨重症手足口病的临床特点,早期发现。方法:对327例在我院就诊的病人从发病情况、临床表现、辅助检查进行回顾分析。结果:发病年龄以3岁以下为主占82%,农村儿童发病数明显高于城市。轻症病例307例占94%,仅表现为手足臀皮疹,或轻微发热占70%,发热、流涎口腔表现较重占住院病人的75%,心肌炎3例,合并脑炎5例,神经源性肺水肿1例。结论:发热不退、嗜睡、肢体抖动为重症病例早期表现。
【关键词】手足口病;重症;嗜睡、肢体抖动
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.135文章编号:1006-1959(2010)-09-2419-02
手足口病是较常见的,每年均有发病,由多种肠道病毒引起的肠道传染病,人群普遍易感,多发于5岁以下婴幼儿。普通病例经隔离、抗病毒治疗病情很快痊愈,重症病例可出现脑炎、脑膜炎、肺水肿、循环障碍等。神经源性肺水肿可出现爆发经过,会在24小时内病人死亡,故对重症病例的早识别,早发现,显得尤为重要。我院就诊327例病人,住院70例,重症病例10例,死亡1例,病原学检测为EV71型3例,现将分析报告如下。
1.对象和方法
1.1对象:2008年4月份至10月份共收治327例,其中男184例,占56%,女143例,占44%,男女之比1.28:1。年龄<1岁16例,1-3岁184例,3-5岁87例,5岁以上30例,年龄最大12岁,最小6月,农村病例269例,城市58例。
1.2诊断标准:根据我国卫生部制定的肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008版)。
1.3病毒学检查:收集粪便标本行病毒学检查,在本院住院病人送检标本共30份,EV71病毒阳性3例。
1.4统计学方法:记数资料以率(%)表示。
2.结果
2.1临床表现:
2.1.1一般表现:门诊257例体温均未超过38°c,持续时间在24小时以内,仅有手足臀部皮疹;住院病人70例,占21%,发热65例,占住院病人92%,发热<24小时36例占50%,>3天10例占14%,满布口腔疱疹,不能进食者53例,占75%,1例死亡患儿无皮疹。
2.1.2严重表现:头痛1例,嗜睡7例,呕吐4例,肢体抖动5例,抽搐1例,心率增快3例,肺部啰音1例,合并心肌炎3例,合并脑炎5例,肺出血1例,神经源性肺水肿1例。1例因发热、呕吐、稀便3-4天,在门诊输液治疗,治疗过程中突然抽搐,神志不清,很快转入病房,心率增快至170次/分,呼吸急促,面色发绀,呼吸困难进行性加重,肺部出现湿性啰音,入院2小时时,口鼻反复涌出粉红色泡沫样痰,肺出血,抢救无效死亡。
2.2辅助检查:10例患儿WBC计数>15×109/L,占15%,心肌酶谱中CK-MB升高4例,所有住院病人常规胸部X线检查,3例诊断为支气管肺炎,腰椎穿刺术检查5例,均为病毒性脑炎,心电图检查5例,3例异常。C反应蛋白增高1例,50例血糖检测者中,血糖增高3例。
2.3治疗与转归:1例因神经源性肺水肿,肺出血死亡,住院病人中心肌炎3例,病毒性脑炎5例均痊愈出院。治疗方面,抗病毒、对症支持治疗,对重症病例根据卫生部制定的《肠道病毒EV71感染诊疗指南》给予保护心肌,肾上腺皮质激素治疗,脑炎者降颅压,IVIG治疗。
3.讨论
在就诊的327例病人中,发病情况男女无差别,农村病人明显高于城市,最小7个月,最大12岁,主要发病人群为1-3岁,257例是门诊病人占78.5%,这部分病人仅有手足臀皮疹,或合并口腔轻微疱疹,极少数占5%合并低热,精神状态好,进食未受影响。这部分病人经过口服抗病毒药物,家庭隔离,密切观察病情变化,均痊愈。3例患儿分别在5月份,9月份患该病,有一例82年出生的母亲与12岁女儿同患该病。提示相同环境相互传染性,不同季节,及手足口病多病源,普通病例预后非常好,在就诊患儿中做好医患沟通,消除其恐惧心理,为社会稳定尽到医生的职责。
2008年EV71感染诊疗指南推荐具有以下特征者,应高度警惕危重病情的发生:①年龄小于3岁;②持续高热不退;③末梢循环不良;④呼吸、心率明显增快;⑤精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力;⑥外周血WBC计数明显增高;⑦高血糖;⑧高血压或低血压。住院70例病人,10例病情较重,均有发热,体温均超过38°C,持续时间超过3天,一例心肌炎达5天之久,热型为不规则,同时精神较差,白细胞计数均超过1.5×109/L,以中性粒细胞升高为主,与指南中②、⑥条完全相符。在本组病例中脑炎病人均出现嗜睡、肢体抖动,4例出现失惊,与指南中⑤相符,在临床工作中把嗜睡、精神差、失惊、肢体抖动、发热不退,作为危重病例的早期表现。有资料显示70例中枢神经系统病变者均出现不同程度精神差或烦躁不安,睡眠中出现四肢惊跳者67例(95.70),而非中枢神经系统病变者均未发现四肢惊跳,表明四肢惊跳是该病出现中枢神经系统病变的早期重要特征。[1]
EV71感染主要表现为手、足、口部皮疹和发热,重者并发中枢神经系统感染、自主神经系统功能失调与神经源性肺水肿。中枢受累表现为脑炎,脑膜炎和迟缓性瘫痪。自主神经功能失调主要表现为尿潴留、麻痹性肠梗阻、心动过速及高血糖、WBC升高等,[2]因其非特异性,容易被忽略。神经源性肺水肿是感染的严重并发症,早期无特异性表现,诊断困难,待出现肺部湿性啰音、粉红色泡沫样痰已属晚期,病死率高达90%。本组病例1例病情进展非常快,以发热呕吐3天门诊治疗,在治疗过程中突然抽搐,继而心率增快,血压下降,呼吸困难进行性加重,口鼻涌出粉红色泡沫样痰,肺水肿合并肺出血,入院2小时临床死亡。该病例没有皮疹,死亡后病原学检测为EV71型。有报道大部分重症病例,皮疹同时出现在手、足、口、臀部,但皮疹往往较小(直经小于2-3毫米),数量较少,很少形成大水泡,此为重症手足口病的重要特点。[3]
综上所述,手足口病普通病例仅表现为发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手足臀出现斑丘疹,多在一周内痊愈,预后良好。重症病例可侵犯神经系统、循环系统、呼吸系统等。发热不退,嗜睡、肢体抖动是重症病例的早期表现。对重症病例的早期识别非常重要。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部手足口病诊疗指南(2008年版).,2008-11-19.
[2]操德智,付丹,等.2008年深圳市80例手足口病重症病例的临床特征分析.中国小儿急救医学,2009,16(2):145-148.
[3]蔡栩栩,刘春峰,邢艳玲,等.重症手足口病(附三例报告).中国小儿急救医学,2006,13(6):556-558.[4]逯广龙,马本宽.刘锴重症手足口病73例临床分析.中国小儿急救医学,2010,17(2)157-158.
推荐访问： 手足 临床 分析
