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【摘 要】目的：腭裂患者初次修补术后腭咽闭合不全，通过对比语音治疗前、后头颅侧位X线咽腔造影影像数据变化，了解头颅侧位X线造影在腭咽闭合不全治疗中的参考价值。方法：复查2016年1月1日至2017年12月31日南方医科大学口腔医院唇腭裂中心就医患者，筛选条件：初次腭裂修补术后1至2月，临床评价存在腭咽腔闭合不全，符合条件患者共27例，行系统语音治疗，时长2月至6月，治疗前、后分别行头颅侧位X线咽腔造影检查，分别拍摄静止相与发/i/音后腭咽闭合情况，由放射科两位主治医师诊断并测量腭咽闭合不全患者语音治疗治疗前、后X线数据。结果与结论： 腭裂初次修补术后腭咽腔闭合不全患者27名，年龄5岁～29岁，经过系统语音治疗，静止相治疗前、治疗后无统计学差异（p=0.277）;发/i/音治疗前、治疗后具有统计学差异（p<0.001），经过临床主观评测、鼻音计客观评价及鼻内镜检查，临床情况与頭颅侧位X线咽腔造影治疗前、后结果符合率为100%，头颅侧位X线咽腔造影在腭咽闭合不全治疗中具有一定的参考价值。
【关键词】腭咽闭合不全;x线咽腔造影;语音治疗
【中图分类号】R45.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）06-0177-01
腭裂是常见的先天性颌面部畸形，解剖上表现为腭部的裂隙， 功能上表现为腭咽闭合功能障碍，直接导致结果为语音不清[1]。患者初次修补腭裂术后，腭咽闭合不全 （VPI） 是常见的并发症，腭咽闭合不全是指在说话过程中腭咽闭合不充分，造成共鸣障碍，产生异常的鼻腔共振，导致语音不清。正常的生理形态、正常的活动度及正确的发音习惯为影响腭咽闭合功能的重压因素。语音治疗对腭裂术后患者十分重要，治疗前、后分别行头颅侧位X线咽腔造影，静止相与发/i/音相，测量患者在治疗前、后腭咽闭合情况X线数据。观察治疗前、后腭咽闭合X线造影情况与临床主观情况及客观评价是否相关，为临床提供一定治疗依据。
1 材料与方法：
1.1 研究对象
复查2016年1月1日至2017年12月31日南方医科大学口腔医院腭裂中心初次腭裂修补术后患者，筛选出患者27名，行系统语音治疗，治疗前、后分别行头颅侧位X线咽腔造影。
纳入标准：患者腭裂初次修补术术后1至2月，2位语音师主观评价及鼻音计间接客观评测存在腭咽关闭不全，无听力障碍、呼吸疾病等影响。
1.2 头颅侧位X线咽腔造影拍摄方法、测量标准
采用78kv，10ma曲面断层机，（kodak 9000c），采用头影侧位片体位，体位标准：患者站位，将头颅定位架的耳塞调至于患儿外耳道口平齐，将两侧耳塞分别放进外耳道口内，头部矢状面与影像接收器平行;将调匀钡糊剂，从右侧鼻腔注入，约3～5ml，让患者吞咽3至5次，让钡剂涂布鼻咽腔前、后壁;拍摄第一张静止照片;轻咬后牙，用最高亢音并长发/i/音，拍摄一张软腭上抬后照片;曝光时间均为0.630s，直接电脑成像;2位放射科主治医师用相同pacs系统（锐科）阅片;测量标准：静止相，测量鼻咽腔下缘宽度，发/i/音后，测量鼻咽腔最窄处宽度。
1.3 语音治疗
语音治疗，采取“一对一”形式，发音器官功能训练：分别为舌、唇、软腭运动功能训练及呼/鼓气功能训练;纠正患者错误的发音习惯，指导患者找到正确的发音方法和发音位置，重建正确的构音行为;语音训练，音素—音节—词组—短句—自然交流或对话的训练[2]。每周返语音室训练1-2次，在家能自主练习不少于半小时，治疗时长2月至6月。
2 结果
筛选出27例患者，经过系统语音治疗，对比治疗前、后的头颅侧位X线咽腔造影数据变化。治疗后经2位语音师主观评测及鼻音计客观评价，鼻腔镜观察腭咽闭合情况，临床情况与头颅侧位X线咽腔造影影像变化相符率为100%。
静止相治疗前和治疗后、发/i/音相治疗前和术治疗后的数据呈正态分布，因此采用独立样本t检验。由表1、表2可以看出，静止相治疗前与治疗后无统计学差异（p=0.277）;发/i/音相治疗前与治疗后具有统计学差异（p<0.001）。
3 讨论：
唇腭裂是常见的颌面畸形， 我国唇腭裂的患病率为1.624∶1 000[3]，腭裂不仅影响患者的面容，而且影响其社交及心理，患者即使接受了初期腭裂修复术后，约31.8%的患儿会存在腭咽闭合不全，腭咽闭合不全是造成腭裂患者语音障碍的主要原因[4]。改善语音清晰度，系统语音治疗作用重大，而我们采取头颅侧位X线咽腔造影来评价语音治疗的疗效。头颅侧位X线咽腔造影即在头颅侧位片基础上予以钡剂混合液注入咽腔，头颅侧位片可以反应出软腭和咽后壁的关系， 但边缘清晰度不足，加上钡剂混合液后，使软腭及咽后壁边界更加清晰，数据更加准确。虽然腭裂手术方式、愈合情况与语音治疗效果个体存在差异，头颅侧位X线咽腔造影存在一定X线危害，不能显示三维情况等缺点，但头颅侧位X线造影费用低，操作简单，数据较直观，仍对腭裂初次术后腭咽闭合不全患者语音治疗的临床评价有一定的帮助。
参考文献
[1] 马思维.腭咽闭合功能障碍诊断和术后语音治疗[J].中国实用口腔科杂志， 2015， 8 （3） ：142-147.
[2] 杜雪飞，张春瑜，张江宏，周璇璇，王泰，孙志干，张雷.腭裂语音训练的临床应用研究[J].宁夏医学杂志，2018，40（06）：561-562.
[3] 张志愿.口腔颌面外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社， 2012.
[4] 马莲.腭裂患者的语音康复及计算机辅助评价和诊断：中华医学会第十五次全国物理医学与康复学学术会议论文集[C].北京：中国康复医学会， 2014.
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