加速康复外科理念在双镜联合治疗胆囊结石并胆总管结石患者护理中的应用

计划。

2.2术前饮糖水将术前晚禁食水改为术前2h饮用10%葡萄糖液500ml，减少了术后胰岛素抵抗，实践证明，术前口服糖水对ERCP操作并无妨碍。

2.3不再常规留置胃管及尿管术前留置胃管会增加患者对手术的恐惧，且术后肺部感染的几率也会增加。LC术后6h，胃肠道蠕动恢复，留置胃管并无太大的意义。术中不再留置尿管，减少泌尿系统感染的可能性。

2.4术中及术后保温 术中麻醉药物导致体温中枢调节异常，肌肉松弛，术后肢体暴露均可以导致低体温。低温可降低机体免疫能力，导致凝血功能异常，增加机体代谢导致负氮平衡以及难以纠正的酸中毒。故术中及术后我们均使用保温毯防治机体热量丧失，术中冲洗液予以加温，术后每两小时测量一次体温，根据体温决定是否对静脉输液进行加温。

2.5控制补液量及补液的速度 控制过多的液体输入是加速康复外科中重视的问题，控制补液总量，匀速的补液可以减轻心脏负荷，防治肺水肿发生。对医生所下液体总量进行24h平均计算，由输液泵匀速的输入，同时严密观察血压及每小时尿量变化，根据实际情况调节补液速度。

2.6术后镇痛避免使用阿片类止痛药，减少术后恶心、呕吐及肠胀气的发生，使用布比卡因对切口局部阻滞，口服非阿片类止痛药物，如布洛芬。

2.7术后早期活动术后长期卧床会降低肌肉强度，损害肺功及组织氧化能力，加重静脉淤血或血栓形成。因此在有效的止痛的情况下，敦促患者早期下床对减少并发症有益，同时也能促进胃肠功能的恢复。

3结果

3.1术后并发症的观察两组均无腹腔、消化道出血，无胆漏及术后死亡发生。术后第1d血常规、血清淀粉酶两组差异无统计学意义（P>0.05）。传统方法组：术后切口疼痛明显，持续时间长；肺部感染、泌尿系统感染及胰腺炎的发生率高（P<0.05）。加速康复组：切口无明显疼痛；无肺部及泌尿系统感染，胰腺炎的发生率低，见表4。

3.2加速康复效果加速康复组与传统方法组比较，术后住院天数明显缩短；输液时间显著缩短；体质量下降减少；住院治疗总费用显著下降，见表5。

综上所述，FTS护理对双镜联合治疗胆囊结石并胆总管患者是可行的，对缩短住院时间，较少患者的生理及心理创伤有效。同时我们认识到微创手术与加速康复外科理念结合起来，才能促使患者从疾病中更快的康复起来。

参考文献：

[1]WILMORE D W，KEHLET H.Management of patients in fast track surgery[J].BMF，2001，322：473-476.

[2]KEHLET H，WILMORE D W.Multimodal strategies to improve surgical outcome[J].Am J Surg，2002，183：630-641.

[3]朱平，杨惠，舒文萍，等.加速康复外科护理在胆囊切除患者围手术期中的应用[J].护理研究，2011，25（1）：140-141.

编辑/王海静

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