【摘要】 目的：观察经皮肾镜取石术治疗开放手术后肾结石复发的疗效。方法：选取90例开放手术后肾结石复发患者，将其随机均分为两组，观察组采用经皮肾镜取石术治疗，对照组采用再次开放手术治疗，比较两组手术时间、住院时间、住院费用、结石清除率、术后复发率、术中出血量及术后尿路感染。结果：观察组治疗后手术时间、住院时间及住院费用明显少于对照组（P<0.01），结石消除率及术后复发率明显少于对照组（P<0.05），术中出血量及术后尿路感染数也少于对照组（P<0.05）。结论：经皮肾镜取石术治疗开放手术后肾结石复发疗效确切，值得临床推广使用。
【关键词】 肾结石； 经皮肾镜取石术； 开放手术
中图分类号 R691.4 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）6-0005-02
肾结石属泌尿系统常见疾病，病因较复杂，且复发率较高，临床中较常使用的治疗方法是开放手术，但开放手术可导致肾周组织粘连，改变肾集合系统结构，再次手术处理残余结石成为临床中一个较为棘手的难题[1]。本研究采用经皮肾镜取石术治疗开放手术后肾结石复发，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2009年2月-2012年1月收治的90例开放手术后肾结石复发患者，将其随机分为两组，观察组45例，男25例，女20例，年龄20～65岁，平均（43.2±3.2）岁。其中单侧结石32例，双侧结石13例；鹿角形肾结石17例，多发性肾结石23例，单发性肾结石5例；合并不同程度肾积水16例，并发肾功能不全5例。对照组45例，男24例，女21例，年龄20～66岁，平均（43.1±3.5）岁。其中单侧结石31例，双侧结石14例；鹿角形肾结石18例，多发性肾结石22例，单发性肾结石5例；合并不同程度肾积水15例，并发肾功能不全4例。两组患者年龄、性别及症状等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均采用全身麻醉或椎管麻醉，麻醉成功后，取截石位，行常规消毒，将F5输尿管导管经尿道向患侧输尿管插入至肾盂，便于确定穿刺位置、建立人工肾积水、判断扩张和穿刺是否到位。改取俯卧位，肾区腹部下垫高使腰背成一平面，再常规消毒铺巾，于第11肋间或12肋下、肩胛下角线与腋后线之间区域内，在B超指引下确立穿刺点，采用肾穿刺针，穿刺至以肾中后盏或肾盂，将针芯拔出，见尿液流出后，将斑马导丝经穿刺针放入。作一长度约为0.5 cm的切口，穿刺针深度确定后可退出穿刺针，再采用筋膜扩张器沿导丝逐步依次扩张至16 F 或18 F，保留Peel-away工作鞘，建立经皮肾取石通道。并采用输尿管镜观察结石具体部位，先碎石，后取石，术后留置双J管作输尿管引流。并将肾造瘘管经皮肾通道放置，术后4～5 d常规抗感染。对照组采用再次开放手术治疗。
1.3 观察指标
观察两组患者手术时间、住院时间、住院费用、结石清除率、术后复发率、术中出血量及术后尿路感染情况。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用字2检验和t检验，检验水准为α=0.05。
2 结果
观察组手术时间、住院时间及住院费用明显少于对照组（P<0.01），见表1。
3 讨论
肾结石是在肾盂、肾盏及肾盂与输尿管连接部等处形成结石，在泌尿外科中属常见疾病，发病率为10%左右。临床中肾结石病因较多，有遗传性因素、感染性因素、环境因素、代谢性因素、饮食因素、药物因素、解剖因素等。肾结石主要有病因复杂、成分多样、症状不特异、治疗方法多及具有很强专业性等特点。尤其是治疗时要根据结石的不同情况制定不同的策略、选择最佳的方法。肾结石好发于青壮年，其中男性发病率高于女性。肾盂肾盏内结石较多，肾皮质处较少。泌尿系统中结石主要形成在肾，时间久就可累及到其他系统部位，因此，应尽早治疗肾结石[2]。B超和泌尿系统X片可作为初步诊断肾结石的方法，确诊肾结石需要依靠CT及静脉尿路造影。若患者出现肾绞痛、感染高热、无尿等情况，需尽快前往医院急诊治疗。
目前外科手术是治疗肾结石的传统方法，外科手术主要有体外冲击波碎石术、开放手术及经皮肾镜取石术等。开放手术对人体可产生较大损伤，术中暴露范围较广，且可严重损伤肾脏，术中出血量较大，由于存在肾周组织粘连、创伤、瘢痕形成等情况，故不能进行多次开放手术，加大了结石复发患者治疗的难度[3]。伴随着微创外科手术的发展，开放手术后肾结石复发的治疗已逐渐转为微创治疗为主，且随着技术的不断发展，手术者经验的不断积累，经皮肾镜取石术的治疗效果越来越好，且并发症明显减少[4]。经皮肾镜取石术的主要优点有：（1）创伤较小，切口小，对肾脏的损伤明显减小，有效保护肾功能；（2）对残余结石可重复治疗；（3）手术时间、住院时间明显较短，术后患者恢复较快，且术中出血量少；（4）术后患者并发症较少[5]。
开放手术后肾结石复发患者，病情较复杂，手术创伤造成肾内解剖位置发生明显变化，部分患者集合系统流出道梗阻，导致造影剂无法进入目标肾盏，造成扩张及穿刺通道难度加大，而经皮肾镜取石术通道较小，有利于减少患者出血量，减轻肾创伤，且可使输尿管镜快速进入较小肾盏内进行取石[6]。但值得注意的是，使用筋膜扩张器逐步扩张过程中，要注意把握扩张力度，掌握深浅，防止对肾集合系统造成损失以及引起组织大出血。导丝的引导是重要环节，必要时可经X线监视扩张深度。
本研究采用经皮肾镜取石术治疗开放手术后肾结石复发，治疗后患者手术时间、住院时间及住院费用明显少于采用再次开放手术治疗的对照组，且治疗后患者结石消除率及术后复发率明显较小，与对照组比较有显著差异（P<0.05）。观察组术中出血量也明显小，术后尿路感染也明显少，另外，经皮肾镜取石术治疗开放手术后肾结石复发，还可同时处理输尿管上段和肾脏的其他病变。故经皮肾镜取石术疗效确切，值得临床推广使用。
参考文献
[1]王屹，龙永福，郑晓斌.经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗开放手术后肾、输尿管上段复发或残余结石[J].医学临床研究，2008，25（9）：1644-1646.
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[5]陈合群，廖锦唐，齐范，等.经皮肾镜取石术处理肾结石[J].中华泌尿外科杂志，2006，27（6）：374-376.
[6]沈志杰，鲁军，孙晓文，等.经皮肾镜取石术对肾功能不全患者近期肾功能的影响[J].中国内镜杂志，2008，14（6）：570.
（收稿日期：2012-11-05） （编辑：何玉勤）
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