【摘要】 目的 探讨超声弹性成像（UE）比值法对乳腺实性肿块良恶性鉴别的诊断价值。方法 应用常规超声和UE比值法对55例患者共62个乳腺肿块分别进行检查，用病理诊断为标准。结果 常规超声诊断乳腺癌的敏感性为65.0%（13/20）,特异性为71.4％（30/42），符合率为69.4%（43/62）；UE诊断乳腺癌的敏感性为85.0%（17/20）,特异性为90.5％（38/42），符合率为88.7%（55/62）。UE比值法的诊断符合率显著高于常规超声诊断（P＜0.01）。结论 UE比值法对乳腺实性肿块的良恶性鉴别有重要的临床价值。
【关键词】 超声检查；弹性成像；乳腺肿块
文章编号：1003-1383(2011)04-0417-03 中图分类号：R 445.1 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.006
Value of ultrasonic elastography ratio method in diagnosing breast neoplasms
HUANG Qiaoyan， CAI Shilan，HUANG Yifeng
（Deparment of Ultrasound,The Chinese and Western Orthopaedics Hospital of Guigang，Guangxi 537100）
【Abstract】 Objective To investigate the clinical value of ultrasonic elastography(UE) ratio method in diagnosing benign or m alignant breast neoplasms. Methods 62 breast neoplasms in 55 patients were examined with conventional ultrasound(US) and UE ratio method by the standard of pathology diagnosis.Results For conventional ultrasound(US) method in diagnosis of breast cancer,the sensitivity,specificity and accuracy were 65.00%（13/20）,71.43%（30/42）,69.4%（43/62），respectively.For UE ratio method,the sensitivity,specificity and accuracy were 85.0%（17/20）,90.5%（38/42）,88.7%（55/62），respectively.The accuracy of the latter was obviously higher than that of the former（P＜0.01）.Conclusion UE ratio method has an important clinical value in the diagnosis of m alignant and benign breast neoplasms.
【Key words】ultrasonography；elastography；breast neoplasms
常规超声检查是我国乳腺疾病筛查的首选方法，但常规超声不能了解肿块的软硬度，而在乳腺肿块的临床评估中，肿块的硬度增加同其恶性风险升高有着密切联系。超声弹性成像（UE）技术可以通过探测肿块硬度的彩色成像获得应变率比值(strain ratio，SR )，拓展了常规超声诊断的空间，从而为鉴别乳腺肿瘤良恶性提供新的途径［1］。本研究旨在探讨UE比值法在鉴别乳腺实性肿块良恶性中的诊断价值。
资料与方法
1.一般资料 2010年8月至2011年5月期间来我院接受乳腺超声检查的55例患者共62个病灶。患者均为女性，年龄在16～74岁，平均(44.8±9.7)岁。
2.仪器与方法 使用日立EUB-7500带有超声弹性成像技术软件功能的彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5～13.0 MHz。患者仰卧位，暴露双乳进行常规超声检查，发现肿块后根据病灶的形态、边界、内部回声及血流情况，评价肿块的良恶性。然后启动弹性成像程序，采用实时双幅模式分别显示弹性图与灰阶图，弹性取样框调节至病变区面积的2倍以上，压力指数控制在3～4，获得弹性图像后，测量肿块组织与肿块周围乳腺组织的弹性应变率比值，应变率比值=病灶周围乳腺组织的应变率/病灶区的应变率，采用弹性应变率比值进行评价，应变率比值＞3.08诊断为恶性，应变率比值≤3.08诊断为良性病变［2］。以手术病理结果为诊断金标准，分别计算常规超声与弹性成像诊断乳腺恶性肿块的敏感性、特异性和符合率。
3.统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行数据分析，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
1.手术病理结果 62个乳腺肿块中恶性肿块为20个，其中浸润性导管癌17个，导管原位癌1个，髓样癌1个，硬癌1个；良性肿块42个，其中纤维腺瘤28个，纤维囊性乳腺病6个，乳腺增生6个，慢性肉芽肿性炎1个，慢性脓性炎1个。
2.常规超声诊断与病理诊断的比较 常规超声诊断乳腺癌的敏感性为65.0%（13/20）,特异性为71.4％（30/42），符合率为69.4%（43/62）。见表1。
3.UE诊断与病理诊断的比较 UE诊断乳腺癌的敏感性为85.0%（17/20）,特异性为90.5％（38/42），符合率为88.7%（55/62）。见表2。
4.常规超声诊断与UE诊断符合率的比较 UE诊断乳腺癌的符合率显著高于超声诊断，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。
讨论
常规超声主要包括二维超声、彩色多普勒和频谱多普勒超声，通过观察乳腺肿块的形态、边界、内部回声及血流情况对肿块进行分析。一般认为，乳腺良性肿块多表现为肿块形态规则，边缘光滑，内部回声均匀，边界清晰，有时可见侧方声影，内部无明显血流信号或仅见少许血流信号，阻力指数（RI）测值多小于0.70；恶性肿块多表现为形态不规则，边缘毛糙，边界不清，内部回声不均匀，常伴肿块后方回声衰减，内部多可见到穿支状的血流信号， RI测值多大于0.70；但是，上述声像图表现在良、恶性病变中存在较大的重叠，给常规超声对乳腺肿块的鉴别诊断带来困难。本研究结果显示，常规超声诊断乳腺癌的敏感性、特异性、符合率均不理想，分别为65.0%、71.4%、69.4%。
UE是近年来发展的一种新超声成像技术，能反映被测组织硬度方面的信息，其原理是利用不同组织的弹性系数不同，在外力作用下产生的应变也不同，将组织内不同的应变分布进行成像即产生弹性图［3］。目前，对于乳腺弹性图像的分析多采用弹性评分法，主要有Itoh等［4］提出的5分法和罗葆明等［5］提出的改良5分法，1～5分表示肿块相对于正常乳腺组织弹性系数是由小到大，提示肿块相对由软到硬，1～3分为良性，4～5分为恶性。研究表明［6-8］UE评分法对乳腺肿块良恶性的鉴别具有较好的潜在价值，但由于弹性图表现的多样性与复杂性［9］，使评分法存在较大的主观性，即在相同条件下，同一张图像，不同的医师可能给出不同的评分。因此，本研究采用UE比值法来评估病灶的软硬度，避免了医师主观因素的影响，从而更加客观地评估病灶的硬度情况。UE比值法是通过测定正常乳腺组织与病灶区的弹性应变率比值来反映乳腺肿块的硬度情况，是一种以具体数值形式评估组织相对硬度，从而判断其良恶性的新方法。
本组资料中有1例患者无发热，发现乳腺肿块约2个月，肿块处稍有压痛，皮肤无红肿，触诊肿块质硬，活动度差，直径约4 cm，常规超声显示腺体结构明显紊乱，肿块呈低回声，无明显边界，彩色多普勒示低回声结构内丰富的血流，RI值0.49～0.97不等，考虑为恶性病变，而弹性应变率比值为2.3，考虑为良性病变，病人要求手术治疗，术后病理结果为慢性肉芽肿性炎。提示UE比值法对于临床表现和超声表现不典型的乳腺炎性病变有较高的诊断价值。此外，本组中有1例直径＜10 mm的肿块，临床触诊活动度尚好，常规超声二次检查均示肿块边界清，类圆形，内回声尚均匀，无明显血流信号，后方回声无衰减，均提示为乳腺小纤维腺瘤，但弹性应变率比值大于4，术后病理为浸润性导管癌，提示UE比值法对乳腺微小肿块的良恶性有较高的预测价值，能早期诊断乳腺癌，为乳腺癌患者早期治疗和保乳治疗增加了机会，使其生命延长，生活质量提高。本研究结果显示，UE比值法诊断乳腺良恶性肿块的敏感性为85.0%，特异性为90.5%，符合率为88.7%，较常规超声的符合率高，差异有统计学意义（P＜0.01），使部分采用常规超声误诊的病例在采用UE比值法后得到正确诊断。但应注意的是，若肿块较大时，其周围无正常乳腺组织与其作对比时，应采用测定浅层脂肪组织与肿块的弹性应变率比值进行分析，以应变率比值>4.3诊断为恶性，应变率比值≤4.3诊断为良性病变（此诊断标准为日立厂家推荐），若肿块过大，其周围既无正常乳腺组织与其作对比，也无浅层脂肪组织与其作对比时，会导致弹性应变率比值无法测量，此时应用评分法较合适。
本研究发现，乳腺良恶性肿块的应变率比值存在一定的重叠，假阳性和假阴性分别为9.5%（4/42）、15.0%（3/20），分析这些病例的弹性图像及病理结果，发现造成假阳性的原因主要是良性肿块内出现胶原化、钙化、玻璃样变及丰富的间质细胞等改变。本组4例假阳性中2例为乳腺腺病并局部胶原化，1例为纤维腺瘤内间质细胞丰富，1例纤维瘤伴钙化；而假阴性可能是由于恶性肿块内出现液化坏死及某些类型的癌肿本身组织硬度就相对较小，本组3例假阴性中1例为浸润性导管癌并局部坏死液化，1例为髓样癌，1例为原位癌。由此可见，组织的硬度与其内部病理结构密切相关，因乳腺肿块病理结构的多源性，其良恶性硬度存在一定的交叉重叠，使所测得的弹性应变率比值增高或降低，造成了漏诊和误诊。因此，有必要对乳腺肿块进行全面检查，作出综合判断，以减少误诊或漏诊。
本研究表明，UE比值法为乳腺肿块的良恶性鉴别诊断提供了一种新的方法，弥补了常规超声不能了解肿块软硬度的缺陷，避免了医师的主观性，能较客观地评价病灶的相对硬度，从一个新的角度来评价乳腺肿物的组织学特性，在乳腺肿块良恶性的鉴别诊断中具有重要价值。
参考文献
［1］骆 峰，刘雪玲,成 平，等.超声弹性成像在乳腺癌诊断中的价值［J］.广西医学,2010,32(10):1226-1227.
［2］智 慧,肖晓云,杨海云,等.弹性应变率比值在乳腺实性肿物良恶性鉴别诊断中的价值初探［J］.中华超声影像学杂志, 2009,18(7):598-591.
［3］俞 清,王文平,李超伦.等.实时超声弹性成像定量参数分析在甲状腺结节诊断中的初步应用［J］.中华超声影像学杂志,2010,19(5):408-410.
［4］Itoh A,Ueno E,Tohno E,et al.Breast disease:clinica application of US elastography for diagnosis［J］.Radiology,2006,239(2):341-350.
［5］罗葆明,欧 冰,智 慧,等. 改良超声弹性成像评分标准在乳腺肿块鉴别诊断中的价值［J］.现代临床医学生物工程学杂志,2006, 12(5):396-398.
［6］王志远,杨通明,吴泽惠,等.超声弹性成像鉴别乳腺微小良恶性肿块［J］.中国医学影像技术,2010,26(10):1901-1903.
［7］冯 霞,罗葆明,欧 冰,等.超声弹性成像评分标准对乳腺良恶性病变诊断价值的探讨［J］.中国临床医学影像杂志,2007,18(1):44-45.
［8］曹涌,张盛敏,许幼峰.超声弹性成像对乳腺实性小肿块的诊断价值［J］.现代实用医学,2010,22(6):666-668.
［9］李 萍,陈苏宁,宋 烨.等.实时超声弹性成像在鉴别乳腺肿块中的诊断价值［J］.同济大学学报：医学版,2010,31(2):94-96.
(收稿日期：2011-06-02 修回日期：2011-07-07)
(编辑：梁明佩 英文审校：程家惠）
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