[摘要] 目的 探讨闭合性骨盆骨折合并失血性休克患者的急救与护理措施。方法 对30例闭合性骨盆骨折合并失血性休克患者的严密观察，给予准确急救及护理,观察其预后效果。结果 本组28痊愈出院,2例因合并ARDS、DIC死亡。结论 闭合性骨盆骨折合并失血性休克患者早期发现、早期诊断、早期治疗及严密地观察护理是抢救成功的关键,可提高其预后效果。
[关键词] 闭合性骨盆骨折；失血性休克；抢救；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）24-132-02
骨盆骨折是由于受强大暴力直接或者间接挤压骨盆而发生的[1]，特别是闭合性骨折在所有骨盆骨折中占一半以上，但是单纯的闭合性骨折却并不常见，骨折常合并广泛的软组织损伤以及器官损伤，骨折断端及脏器的损伤都可以导致机体有效循环血量骤降，引起失血性休克。在所有的骨盆骨折合并症中，尤以合并失血性休克最为严重，致死率较高，诊治也较为复杂，如救治不当可导致死亡。笔者所在医院于2007年12月～2010年12月间收治急救闭合性骨盆骨折合并失血性休克30例，由于观察病情仔细，主次分明，判断重要损伤部位正确，及时有效地进行了救护，成功抢救28例。现将急救护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2007年12月～2010年12月笔者所在医院共收治闭合性骨盆骨折合并失血性休克患者30例，男21例，女9例；年龄17～67岁，平均（39±15）岁；致伤原因：交通事故20例，摔伤10例;均有失血性休克的症状；合并脑挫裂伤5例，腹腔脏器损伤10例，多根肋骨骨折6例，四肢骨折7例，腹膜后血肿2例。
1.2 结果
治愈28例，死亡2例，其中1例为合并肝破裂大出血，1例为合并严重胸外伤及急性呼吸窘迫综合征，均为经抗休克治疗，血压不升（ 收缩压低于60 mmHg），救治无效死亡。
2 急诊抢救
2.1 急诊检查
立即将患者安置在抢救室，休克早期，头部垫薄枕，严重休克给予去枕平卧位，头及腿间断抬高，以利于呼吸道通畅并减少静脉血流保持血压。剪除衣裤，检查受伤原因，便于随时观察病情，随时手术；检查时要注意保暖，身体暴露不要过多、时间不要太长，防体温的急剧降低而加重休克[2]。及早全面的初步检查，了解患者伤情及并发症情况，监测生命体征，完善各项辅助检查，检查患者气道通畅与否，有无合并伤，必要时气管插管。
2.2 密切观察
骨盆骨折合并休克患者，病情危重而复杂，并发症多，应该自入院抢救之时就应迅速连接各种监测仪器，随时监测并记录各生命体征变化，测量血压的间隔时间视病情而定，必要时可进行动脉置管监测有创血压以精确了解血压波动情况。如出现血压下降（收缩压低于90 mmHg,舒张压低于60 mmHg），脉率升高（心率高于120次/min），应及时处理。护士还应密切观察患者意识、表情、皮肤和黏膜色泽，并准确记录各项指标的动态，随时监测休克的纠正情况，患者出现血压及中心静脉压上升、心率减慢、面色红润、尿量增加说明治疗有效果，医生根据这些动态监测数据，判断休克程度，随时调整治疗方案，调整用药量，必要时手术治疗，为整个治疗抢救提供准确的原始材料，赢得抢救的最佳时机。
2.3 开通静脉通道
马上选用12#～16#留置针头建立2～3条静脉通道快速输液，快速补充血容量，确保输液用药通畅，维持有效循环，必要时进行深静脉置管补液。静脉输液一般保持要及早、充足，晶胶平衡的原则，快速输入生理盐水、复方氯化钠注射液及适量的羟乙基淀粉注射液补充血容量；随时做好交叉配血试验，交叉配血，输入血浆及全血或悬浮红细胞补充血容量，并要在输液的同时注意保持电解质的平衡，适当输入碳酸氢钠和钙，应用止血药物或者血管活性药物。在快速输液时根据患者的血压回升、心率变化、中心静脉压、尿量进行调节，警惕肺水肿和心力衰竭的出现。
2.4 充足给氧
因失血性休克循环血量减少，肺部血流量降低可引起肺微血管阻塞，造成肺功能不全，氧的需要量不足，导致氧分压下降，发生呼吸困难，甚至窒息。因此患者应给予充分大流量吸氧，以面罩吸氧最为适宜，并注意氧气的充分湿化。根据缺氧的轻重来调整氧流量，降低机体缺氧状态。为保持吸氧的充足供给，必须保持呼吸道通畅，随时吸痰、清除呼吸道分泌物，必要时行气管插管或气管切开；合并胸部损伤的患者如果影响呼吸，紧急给予胸腔壁式引流，记录引流量；出现呼吸窘迫患者及时应用呼吸机辅助呼吸。
2.5 观察尿量
创伤后，特别是挤压伤，大量的肌红蛋白及红细胞破坏，加之休克造成肾脏本身的损伤，极易导致肾功能衰竭；骨盆骨折也可能造成内脏及泌尿系统的损伤，应在抢救的初期给与留置尿管，记录尿量、尿色，并做好记录；还可以帮助观察内脏器官损伤情况，监测抗休克治疗的效果[3]。导尿时必须动作轻柔，防止误伤。如果不能插入尿管，则立即给予膀胱置管导尿，说明有尿道损伤或者膀胱损伤的情况，立即手术。对于尿量、颜色、比重、PH值加强动态监测，如有异常应随时记录并汇报，根据医嘱作出对应的处理。
2.6 一般护理措施
2.6.1 解除患者的恐惧心理 由于意外伤害使患者遭受了身体创伤和精神伤害的双重打击，存在着各种复杂的心理状态和不同程度的恐惧感或沮丧状态。护士应关心同情患者，动员家属给患者以心理和经济方面的全力支持。耐心介绍医生已经采取或将要采取的治疗方案，及在治疗过程中患者可能出现的不良反应。耐心细致的护理患者，注意语言轻柔，动作轻柔，使其产生信赖感，能积极配合治疗。
2.6.2 皮肤护理 由于骨盆以松质骨为主，骨盆腔内血管丰富，出血量较大且不易控制，需绝对卧床休息，不要随意搬动患者 ，以免加重痛苦，使骨折错位和加重休克。如必须搬动，则应放置在平板担架上移动，医护人员陪同，随时监测病情变化。由于卧床时间长，易形成压疮，必须加强基础护理，保持床铺整洁、干燥、平整、皮肤清洁，保护骨突部位，避免局部长期受压，2～3 h可稍抬高受压部位减压1次，操作时动作应轻柔，以防引起疼痛或加重神经、血管损伤。
2.6.3 注意观察其他部位的伤情 出血过多是休克的常见原因，有胸内出血、腹内出血、靠近骨盆的髂内外动静脉撕裂伤出，还有可能是骨盆骨折出血急聚在腹膜后形成腹膜后血肿等等，都可能成为危机生命的损伤，应随时注意观察[4]。经过一系列的急救措施实施后，如血压不升或者上升后很快又下降，说明患者有活动性出血，此时应在积极补液及补充血容量的同时准备手术急救。
3 小结
闭合性骨盆骨折患者出血量大，且经常合并失血性休克，通过对30例闭合性骨盆骨折合并失血性休克的急救，笔者认识到，对于抢救合并休克的闭合性骨盆骨折患者，要有主观能动性，合理评估病情；娴熟的急救技能和操作能力，还要有一个紧密团结的抢救小组，分工合理，密切配合。总而言之，闭合性骨盆骨折合并失血性休克患者急救及护理的体会是：分工明确、及时准确、严密观察、加强护理。
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（收稿日期：2011-11-30）
（上接第122页）
3 讨论
漏斗胸是小儿临床的常见病和多发病，对于小儿漏斗胸的治疗方法依旧是手术法配合后期的护理治疗，以达到良好治疗效果的目的，手术治疗十分重要，传统的漏斗胸患儿的治疗，对患儿会造成剧烈的手术创伤，患儿在接受手术后，往往会伴有手术创口的剧烈疼痛，这也是限制临床漏斗胸患儿进行有效治疗的一个影响因素，改良后的NUSS法属于微创手术技术，具有手术创口小、易于患者术后恢复等优点，可以有效克服传统治疗方法的不足，给广大漏斗胸患儿带来了低创伤治疗的福音。同时护理配合是本术式成功的关键因素之一，良好的护理配合能减少手术中发生意外的风险，也能有效的促进本术式的推广。
本次实验虽取得良好的临床治疗结果，但是由于临床病例有限，不能排除一些不确定因素的影响，希望能在今后的工作中，对小儿漏斗胸的改良NUSS手术治疗进行更深层次的研究，以取得更加详细的临床治疗资料。
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（收稿日期：2011-10-18）
（上接第131页）
对接受前列腺手术治疗的临床患者采用有针对性的护理干预，可以使该类患者的临床治疗效果得到有效保证，使患者的应激心理状态发生显著改变[7]。
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（收稿日期：2011-10-25）
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