【摘要】 为探讨直肠癌miles术腹膜外隧道结肠造口的疗效,回顾分析38例行该术式治疗的患者的资料。结果显示,98例患者均顺利完成手术,术后未发生肠管脱出,回缩,无坏死出血,造口周围感染,造口狭窄,内疝等并发症和后遗症。结果表明,直肠下段恶性肿瘤行miles术腹膜外隧道结肠造口简单易行,并发症少,效果满意。
【关键词】 直肠癌腹膜外隧道结肠造口
【中图分类号】 R735.3【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(c)-0026-02
Extraperioneal Tunnel Colostomy Following Radical Treatment Through Miles Procedure for Rectal Carcinoma of98 Cases
LI Xiquan
Shenyang anal rectal hospital,Shengyang 110002,China
【Abstract】 For the objective of investigating therapeutic effect of extraperitioneal tunnel colostomy following miles radical treatment of rectal cancer authors analysed the data of 98 cases,who had received the procedure.Asresults,the operation on them were smoothly performed;after the operation r nocomplication and sequel as colonicstoma intestinaltract prolapse and being intestinal tract etraction,necrosis result show thatextraperitoneal tunnel colostomy following radical treatment ofmiles operation for inferior segment m alignant tumor of rectum is of simple manipulation less complication,satisfactory outcome.
【Key Words】 Rectal carcinoma;Extraperitoneal tunnel;Colostomy
直肠癌miles术传统方法是行左下侧腹壁结肠造口,将结肠悬吊于腹壁上,若结肠与侧腹壁之间关闭不严易发生内疝,且手术繁琐,术后并发症多,行腹膜外隧道结肠造口,避免了左侧腹壁结肠造口产生的并发症。2007年10月至2010年5月,我科将miles术患者行腹膜外隧道造口,术后并发症少,效果满意,总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
直肠癌miles术腹膜外隧道结肠造口98例,其中男61例,女37例,年龄43～79岁,平均45岁,术前经肠镜及病理证实为直肠下段腺癌33例,直肠绒毛状腺瘤癌变3例,肛管癌2例。
1.2手术方法
取下腹部正中切口,绕脐左侧向上延长切口,按常规方法行直肠癌miles术,结肠近端断端碘伏消毒,纱布包裹待用。在脐与髂前上棘连线中外1/3处环形切开皮肤及皮下组织,十字型切开腹外斜肌腱摸及腹直肌后鞘外缘,分离拉开肌肉,剪开腹横筋膜及部分腹直肌后鞘,沿腹膜外分离直达结肠断端肠系膜根部,全隧道可容纳三指,然后将结肠断端用无菌纱布包裹从隧道拉出。注意:隧道内结肠不能扭曲,隧道不能有纤维条索状物,腹腔与隧道内结肠产生的角度＞90°,不能形成锐角,结肠拉出造口不能有张力,保证断端肠管有良好的血运,断端肠管要高出皮肤3cm,真皮层与肠管间断缝合固定一周,并用油纱缠绕造口周围固定,肠造口处覆盖凡士林纱布。术后3～5d,肠功能恢复,肠鸣音活跃,此时肠管与造口腹壁基本愈合,不易被肠内容物污染。
2结果
腹膜外隧道结肠造口38例患者均顺利完成手术,术后3～5d肠造口佩戴造口袋,未发生造口肠管脱出,回缩,无坏死出血,造口周围感染,造口狭窄,内疝等并发症和后遗症。近期排气排便有感觉,经临床观察术后恢复良好,未发生任何不良反应。
3结语
随着肠造口技术的改进,并发症逐渐减少,明显提高了直肠癌患者的生活质量。与传统腹腔左侧腹壁结肠造口相比,腹膜外隧道结肠造口具有以下优点,(1)降结肠部分肠壁位于腹膜外,降结肠从腹膜外隧道拉出更具有生理性[1]。造口结肠与侧腹壁之间完全被腹膜覆盖,消除了结肠旁沟间隙,避免了大网膜及小肠从造口结肠与侧腹壁之间穿出形成内疝[2]。(2)结肠与隧道接触面积大,粘连愈合快,能够防止造口肠段的回缩,脱出和造口旁疝的发生。(3)避免损伤造口结肠系膜血管,从而避免形成血肿或发生造口肠管缺血坏死。(4)通过腹膜外隧道结肠蠕动刺激腹膜腹壁,使腹壁肌肉收缩。引起排便感[3]。(5)降结肠与隧道结肠处于腹膜后,形成＞90°的角,对粪便有一定的缓冲作用,使肠内容物暂时存留。肠蠕动及扩张肠管可刺激腹膜产生排便感,使排便有一定的规律。(6)结肠与隧道接触面大,愈合快,肠管与腹壁造口发生坏死,感染,粪便污染时,不至于扩散到腹腔内而引起腹膜炎。
综上所述,直肠癌miles术腹膜外隧道结肠造口与传统方法行左侧腹壁结肠造口相比,手术便捷,操作简单,并发症少,控便能力强,有规律性。
参考文献
[1]Goligher JC.Extraperoneal colostomy or ileostomy[J].Br.J SURG,1998,46(196):97～103.
[2]江积瑞.改进miles手术腹膜外隧道腹壁结肠造口术[J].安徽医科大学学报,1991,26(2):112～113.
[3]谭毓栓,叶顺宾.手术创新与意外处理(普通外科学)[M].长春:吉林科学技术出版社,1998:270.
【收稿日期】 2011-06-13
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