摘要: 目的：探讨广泛性全子宫切除术在子宫颈癌患者中的治疗意义。方法： 通过对我院经治的18例行广泛性子宫全切患者的临床资料做相关的分析研究。结果：术中出血量300～600ml，手术时间2~3h。本组均无严重并发症，术后均痊愈出院。性生活满意13例，较满意3例，不满意2例，满意度 72.2%。结论：广泛性全子宫切除术在治疗宫颈癌患者中，性生活满意度明显好转，术中未见明显不良反应发生，值得临床推广应用。
关键词: 宫颈癌; 根治术; 广泛淋巴结清扫术; 治疗
【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0329-02
宫颈癌为世界范围内女性仅次于乳腺癌的第二大常见恶性肿瘤，是由人类乳头瘤病毒(HPV) 引起的一种疾病，以鳞状细胞癌为主，其次为腺癌。另外主要表现是不规则阴道流血。晚期可发生明显出血或大出血[1]。在治疗中，一般选择手术治疗，结合必要的放化疗，可以获得理想的治疗效果，笔者结合我院经治行广泛性全子宫切除患者的资料做如下分析：
1资料和方法
1.1一般资料：2009年5～2010年12月我院行广泛性全子宫切除术18例，患者年龄最小30岁，最大61岁，平均45.5岁。按国际妇产联盟(FIGO)分期标准:Ⅰ期10例,Ⅱ期8例，在病理类型方面，12例为鳞癌，6例为腺癌，2例为鳞腺癌。术前辅助化疗16例,术前放疗3例。所有均在术前行常规心电图、胸片、血分析、血凝等辅助检查，均无明显手术禁忌症。
1.2器械。器械：腹部包.子宫包.广泛子宫包、布类：脸盆包.胸部包.大衣包、2-0线，0线，6-14圆针，11-17疝针， 0长针可吸收线， 0 PDS线，3-0三角针美容线，钛夹，电刀，抽吸管，孔被，B-P45-45切口膜，灯柄套，电刀清洁片。
1.3方法：麻醉方式及体位：采用连续硬膜外麻醉。体位取仰卧位，腰骶部垫高30°，双下肢下垂15°，麻醉成功后消毒 铺单递刀，短有齿镊干干盐水垫.切皮（脐左旁上延长3-5cm.下达耻骨联合）依常规逐层切开腹壁，递两把长弯钳分别钳夹两侧子宫角以提拉子宫，递全湿大盐水垫，卵圆钳将肠管上推，两块全湿小盐水垫包裹自动拉钩两侧，以保护腹壁切口，安放自动拉钩。使手术野充分暴露，递两把胖弯血管钳夹住圆韧带中.外 1/3 交界处并切断，0线结扎。同法处理对侧。递直角钳及长镊，电刀从右侧圆韧带断端开始，弧形剪开，直达左侧圆韧带断端，用手分离，将膀胱下推。将后腹膜剪开，上下延伸，胖弯二把近盆壁处夹住卵巢动，静脉，第三把胖弯从远端对夹卵巢动静脉，递剪刀剪断，远端0线双重结扎，近子宫端0线结扎，线留长并将卵巢输卵管绑在长弯钳上。同法处理对侧。进一步下推膀胱，充分暴露输卵管 以防损伤。直角钳分离子宫动脉，扁桃腺钳两把钳夹并剪断，远端2-0线双重结扎，近端2-0结扎。继续递直角钳分离子宫静脉，扁桃腺钳钳夹，2-0.6-14缝扎。同法处理对侧。游离膀胱上动脉，剪开输尿管上的疏松结缔组织，将输尿管进一步游离，分离膀胱，以便广泛切除阴道及阴道旁组织。切断膀胱宫颈韧带前后叶，切开阔韧带后叶及子宫，直肠腹膜反折，将直肠下推，充分暴露直肠侧窝，大部分游离子宫骶骨韧带。囊肿钳夹住子宫骶骨韧带并剪断，0线，11-17疝针缝扎，同法处理宫颈主韧带及对侧。分离阴道旁组织致预定切除阴道的平面，递囊肿钳钳夹，切断并缝扎。递大直角钳夹阴道壁，递长剪刀在其下方切开阴道壁，取下切下的子宫，递组织钳四把，钳夹提拉切缘前后左右四点，两根络合碘棉签，一根盐水棉签消毒阴道残端，卵圆钳将术前塞入阴道的纱布向外推，（术毕自阴道取出），递长有齿镊，0号可吸收线连续锁边缝合，封闭阴道。递中号带状拉钩，静脉拉钩拉开输尿管，依次暴露髂总血管，髂内血管和髂外血管。递直角，长镊，电刀锐性分离，由外至内，由远至近清除血管周围淋巴结，直角钳夹，钛夹夹闭长剪刀剪断静脉小分支，必要时2-0线结扎。将淋巴结分别装入淋玻瓶内。同法处理对侧，确定无出血点后11-17疝针，2-0线缝合盆腔腹膜。长镊，干盐水垫清理腹腔积液，积血。检查附件情况，清点器械，敷料，PDS线常规关腹。11-17疝针，0线加固前鞘。络合碘棉球消毒皮肤，短有齿镊，3/0三角针美容线皮内缝合。再次消毒皮肤，纱布敷料覆盖，包扎切口。
2结果
术中出血量300～600ml，手术时间2~3h。本组均无严重并发症，术后均痊愈出院。性生活满意13例，较满意3例，不满意2例，满意度 72.2%。
3讨论
宫颈癌为我国高发癌之一，多与早婚、早育、多产及多性伴侣引起的HPV感染有关，临床通常采用根治术治疗。标准根治术为广泛性子宫切除及盆腔淋巴清扫术，术中需切除双侧附件。多年来国内妇科专家对术中宫旁组织的处理、分离盆腔淋巴结的原则基本一致。但如何理想地分离输尿管，同时保护其血运免受损伤，是该手术的难点之一[2]。早期浸润性宫颈癌根治术后行广泛淋巴结清扫术，可显著减少宫颈癌根治术手术时间，减少腹腔内操作刺激，术中出血少，术后并发症少，患者恢复快，可保留卵巢功能，对患者生存率无影响[3]。目前,施行这一术式几乎不再有手术禁忌证[4]。在本研究中，术中出血量300～600ml，手术时间2~3h。本组均无严重并发症，术后均痊愈出院。性生活满意13例，较满意3例，不满意2例，满意度 72.2%。笔者认为，广泛性全子宫切除术在子宫颈癌中具有良好的治疗意义，可以在临床中广泛使用并推广。
结合本研究结果，笔者有如下体会：(1)在麻醉方式及体位方面，采用连续硬膜外麻醉。体位取仰卧位，腰骶部垫高30°，双下肢下垂15°，可使骨盆变浅，有利于骨盆深部操作。(2)熟悉手术范围，牢记手术步骤，特殊情况因人而异，随机应变，对手术进程有一定的预见性，同时能积极配合手术医生处理手术中突发事件是手术室护士必备的专业素质。(3)手术成功与否与手术室护士的配合有密切关系，应根据手术特点和要求做好各项准备工作。因手术部位深而狭小，神经血管丰富，比邻膀胱、输尿管、直肠，所用手术器械应精密、轻便、手术配合稳、准、轻、巧才能得心应手，缩短手术时间，减少手术出血，避免损伤盆腔脏器，提高手术成功率。
参考文献
[1]Elit L, Schultz S, Prysbysz R,et al.Patterns of care for the initial management of cervical cancer in Ontario[J].Eur J Gynaecol Oncol,2009,30(5):493-496
[2]苏玛，潘淑媛，王沂峰.腹膜外盆腔淋巴结清扫及保留卵巢功能的宫颈癌根治[J].中华妇幼临床医学杂志，2006，2(1):35－37
[3]沙慧兰，汪宏波，林美华，等.子宫颈癌根治术采用腹壁横切口的临床可行性评价[J].中华妇产科杂志，2005，40(3):195－196
[4]YamamotoR,OkamotoK,YukiharuT, etal•A study risk factors forovarianmetastasts in stageⅠb-Ⅱbcervical carcinoma and analysis of ovarian fanction after atransposition [J].Gyneco,l 2001, 82：312
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