【摘要】 目的 通过健康教育使糖尿病合并痛风患者获得相关的饮食指导、运动指导、足部护理、生活调理等知识。方法 20例糖尿病合并痛风患者在常规治疗过程中给予有针对性的健康教育， 特别是饮食、运动、足部护理及心理方面的健康教育。结果 20例患者中有3例饮食控制不佳， 血糖波动较大、急性痛风发作控制缓慢、下床活动延迟、住院时间较长， 其他患者均取得预期效果。结论 健康教育有助于糖尿病合并痛风患者学会自我管理， 进行有效的病情控制， 培养乐观的生活态度， 改善患者的生活质量。
【关键词】 糖尿病;痛风;健康教育
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.159
糖尿病和痛风都是内分泌常见代谢性疾病。痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的异质性疾病， 临床特点为高尿酸血症、反复发作性关节炎、痛风石沉积以及特征性慢性关节炎和关节畸形， 常伴有尿酸性尿路结石形成， 且与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切。2型糖尿病（T2DM）患者往往同时存在高尿酸血症、高血压、肥胖、血脂紊乱、高胰岛素血症等一系列代谢变化， 临床上将此称为“代谢综合征”[1]。临床上糖尿病合并痛风患者并不少见。糖尿病合并痛风患者治疗上比较困难， 生活质量低下， 心理压力大， 加强对这些患者的健康教育对于减轻患者的心理负担、促进患者的康复至关重要。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 对本科2013年4月～2014年4月收治的20例糖尿病合并痛风患者在常规治疗过程中给予有针对性的健康教育， 特别是饮食、运动、足部护理及心理方面的健康教育， 观察患者空腹血糖、餐后2 h血糖、血尿酸、饮食控制、急性痛风的发作及心理改善情况。本组患者全部是男性， 年龄50～75岁， 符合1999年WHO关于糖尿病诊断标准， 均为急性痛风关节炎发作， 符合美国风湿病协会1977年痛风诊断标准。
1. 2 教育方法 根据患者的地域、年龄、文化程度、职业、经济状况的不同， 采取大课堂、小讲座、一对一个体教育等方法， 通过多媒体、书面资料、健康教育宣传栏、口头讲解、问卷调查等方式进行。同时鼓励患者成立互助组相互鼓励、监督， 通过多渠道获取疾病的相关知识， 掌握自我管理能力。出院后定期电话回访， 督促患者坚持长期、规律的治疗， 建立良好的生活方式， 减少疾病的复发。
2 结果
20例患者中有3例饮食控制不佳， 血糖波动较大、急性痛风发作控制缓慢、下床活动延迟、住院时间较长， 其他患者均取得预期的效果。
3 健康教育
3. 1 饮食指导 除根据患者的身高、体重、活动量、并发症、饮食习惯计算出患者每日的总热量来进行饮食指导外， 特别进行低嘌呤饮食指导， 指导患者避免动物内脏、海鲜类、长时间煮炖的肉汤、豆制品、香菇、各种酒类等高嘌呤量食物， 多食蔬菜、水果。急性期以牛奶、鸡蛋为蛋白质来源。控制蛋白质的摄入量， 一般为0.8～1.0 g/kg， 以减少外源性尿酸的形成。脂类可减少尿酸的排泄， 应控制在50 g/d。使用合理的烹调方法， 如将肉食类煮沸弃汤后再行烹调， 禁用辣椒、香料及调味品等食物， 以免诱发痛风[2]。在病情允许的情况下， 鼓励患者多饮水， 饮水量为2500～3000 ml/d， 尿量要达到2000 ml/d以上， 有利于血糖及尿酸的排泄。同时禁烟酒。
3. 2 运动指导 糖尿病合并痛风患者的运动受到很大限制， 既要进行适度运动又要注意保护关节。运动时机一般是休息至关节疼痛缓解2～3 d后方可下床活动。痛风急性发作时， 患肢制动， 抬高患肢， 避免受累关节负重， 根据患者的情况因地制宜采取不同的床上活动方式。缓解期运动时， 尽量使用大肌群， 如能用肩部负重者不用手提， 能用手臂不要用手提， 不要长时间持续进行重体力运动， 经常更换体位， 保持受累关节舒适。适度的运动可以很好控制血糖， 缩短疾病的康复时间。
3. 3 足部护理 临床上中老年糖尿病患者合并糖尿病足病例并不少见， 痛风也常累及足部第一跖趾关节， 痛风石严重时， 可能导致局部皮肤溃疡的发生， 从而加大糖尿病足的发生率， 因此足部护理在糖尿病合并痛风患者中就显得尤为重要[3]。指导患者做好日常护理， 保持足部皮肤的清洁、干燥， 预防糖尿病足的发生， 避免关节痛风石突出部位皮肤破溃， 防止感染。
3. 4 药物指导
3. 4. 1 降糖药物指导
3. 4. 1. 1 口服降糖药 口服降糖药的服用时效非常重要， 指导患者根据药物的种类分别在就餐前后的不同时段服用， 以免错误服用， 影响降糖效果。
3. 4. 1. 2 胰岛素用药指导 有些患者对使用胰岛素非常抵触， 医护人员要向患者详细讲解胰岛素的作用机理、种类、用法及副作用， 注射方法、部位、注意事项及保管方法。指导患者正确佩戴胰岛素泵和使用胰岛素笔。让患者正确认识胰岛素， 坚持胰岛素治疗。
3. 4. 2 痛风药物的指导
3. 4. 2. 1 秋水仙碱 为治疗痛风急性发作的特效药， 一般服药后6～12 h症状减轻， 24～48 h内90%患者症状缓解。胃肠道症状：腹痛、腹泻、呕吐及食欲不振为常见的早期不良反应。如出现此症状需停药。肌肉、周围神经病变：有近端肌无力和（或）血清肌酸磷酸激酶增高， 此病变少见。如出现骨髓抑制及休克症状需立即停药。
3. 4. 2. 2 别嘌醇 主要副作用为胃肠道反应， 饭后服可减轻不适症状。皮疹：一般为丘疹样红斑、湿疹或痒疹。如皮疹广泛而持久， 经对症处理无效并有加重趋势时必须停药。罕见有白细胞减少。与口服降糖药同用时， 后者的效应增强， 需注意低血糖发生。
3. 4. 2. 3 丙磺舒 胃肠道症状如恶心或呕吐等， 应饭后服用。能促进肾结石形成， 服药期间大量饮水并同服碱化尿液的药物， 以防肾结石。偶引起白细胞减少、骨髓抑制及肝坏死等少见不良反应。与口服降糖药同用时， 后者的效应增强， 要注意防止低血糖[4]。
3. 4. 2. 4 糖皮质激素 尽量不用， 只有其他痛风药无效或禁忌时用， 应观察其疗效， 注意其对血糖的影响， 密切注意有无症状的“反跳”现象， 若同时服用秋水仙碱， 可防止症状“反跳”[5]。
3. 5 心理护理 较单纯糖尿病患者更为严格的饮食控制、血糖控制困难、急性期下床活动受限、关节疼痛引起失眠导致糖尿病合并痛风患者生活质量受到影响， 心理压力非常大， 因此， 心理护理对患者尤为重要。包括：建立良好的护患关系、同时做好患者及家属的健康教育、加强药物及饮食指导、建立强大的家庭及社会支持系统、提高患者的应对技巧、感觉护理等。
4 讨论
痛风是T2DM的危险因素， 过高的血尿酸可损害胰岛B细胞功能， 诱发T2DM。T2DM亦可导致高尿酸血症， 随着病程进展， 糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱， 肾糖阈下降， 尿酸的清除率下降;T2DM患者肾小球微血管病变， 尿酸排泄障碍， 同时肾小管排泄尿酸减少， 导致高尿酸血症;T2DM多合并高胰岛素血症， 高胰岛素血症可以促进肾近曲小管的钠-氢交换的增加， 阴离子（包括尿酸）重吸收增加， 血尿酸升高。有资料显示我国20岁以上人群2.4%～5.7%的患者有血尿酸过高的情况， 在高尿酸血症患者中， 5.21%～15.74%伴有糖尿病， 痛风患者中有22.1%患者合并糖尿病及糖耐量低减。痛风与T2DM有共同的发病基础， 患者的自我管理决定了疾病转归。除住院期间对患者进行有效的健康教育外， 出院坚持长期、规律的治疗， 建立良好的生活方式， 对减少患者疾病的复发、避免反复住院、减轻患者的经济和心理压力至关重要。因此， 出院后仍要进行延续护理， 定期和患者联系， 了解患者的饮食、血糖控制情况， 做好患者家属的教育工作，使家属及社会有关人员都能正确认识糖尿病和痛风，共同关心患者的健康问题，纠正不良饮食习惯，提高自我管理能力，真正提高生活质量。
参考文献
[1] 叶任高.内科学.第5版， 北京：人民卫生出版社， 2002：877.
[2] 胡旭光， 刘磊. 痛风性关节炎患者的健康教育在护理中的应用. 中华临床医学研究杂志， 2007， 13（1）：38.
[3] 孙建华.个体化健康教育应用于糖尿病并痛风患者的效果观察.安徽医药， 2012， 16（11）：1721.
[4] 孙凌云.风湿病临床药理学.北京： 科学出版社， 2005：276-278.
[5] 尤黎明， 吴瑛.内科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社， 2010：437.
[收稿日期：2014-09-09]
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