【摘要】目的 探讨口服尼可地尔、磷酸肌酸注射液联合治疗不稳定型心绞痛的临床应用效果。方法 选取我院2014年6月～2016年5月收治的患者94例作为研究对象，所有患者按冠心病二级预防治疗用药，对照组加用磷酸肌酸注射液，观察组加用磷酸肌酸注射液后再使用口服尼可地尔，治疗14天后，进行疗效和不良反应评价。结果 观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，与对照组患者心绞痛发生频率相比，观察组减少；与对照组患者持续时间相比，观察组时间明显缩短。治疗期间，对照组和观察组患者均无严重不良反应病例，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对不稳定型心绞痛患者给予尼可地尔联合磷酸肌酸注射液治疗可显著提高其疗效，有利于保障患者生活质量及生命安全。
【关键词】尼可地尔；磷酸肌酸注射液；疗效评价；不稳定型心绞痛
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.27.0.02
近年来，随着人们生活压力增大，生活作息不规律，高血压、高血糖、高血脂人群发生率越来越高，冠心病发生率逐年增高，而不稳定型心绞痛（UAP）是导致心肌急性缺血缺氧的常见冠心病类型，随着对不稳定的斑块的深入认识，进一步表明这类患者在临床上的不稳定性，有进展为心肌梗死的高度危险性，需引起足够重视[1]。
目前对于这类患者常见的治疗方法为抗凝、抗栓、调脂稳定斑块、β受体阻滞剂、该通道阻滞剂等药物应用，疗效肯定，但部分患者疗效欠佳，本研究探讨尼可地尔联合磷酸肌酸注射液在治疗这部分患者的临床疗效以及安全性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年6月～2016年5月收治的患者94例作为研究对象，随机将患者分为对照组和观察组，各47例。年龄47～75岁，其中女40例，男54例。纳入标准：符合UAP的诊断标准[2]；排除标准：急性心梗，急性心功能不全，心血管神经症等疾病。
对照组和观察组患者在性别、年龄、病情等比较的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组基础治疗方法均应用抗血小板聚集、调脂、钙离子阻滞剂、β受体阻滞剂等药物，对照组此基础上使用磷酸肌酸注射液，观察组患者在加用磷酸肌酸注射液后再联合使用口服尼可地尔，治疗14天后对所有患者进行疗效以及不良反应发生率评价.
1.3 观察指标
观察两组治疗前后，心绞痛发作次数及持续时间比较，心电图疗效比较。
1.4 療效判定标准[3]
治疗后持续2天未再发作心绞痛为显效。治疗后24 h内发作次数≤1次，自觉症状缓解为有效。治疗后24 h内发作次数>1次，自觉症状无改善为无效。
心电图改善情况疗效标准[4]：①心电图恢复正常；②缺血的ST-T下移恢复0.1 mv以上，或倒置的T波直立；③心电图改变不明显或者无变化为无效。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组疗效比较
两组在治疗后心绞痛发作次数及时间较治疗前明显减少，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 心电图疗效比较
治疗后，两组患者心电图ST-T水平均显著改善。观察组患者的心电图总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者治疗前后血常规肝肾功能变化
两组患者血常规及肝肾功能在治疗前后无明显变化，且均无严重不良反应发生。
3 讨 论
随着全球老龄化的加剧，冠心病发病率也在逐年增加，其中UAP是急性冠脉综合征的表现形式之一，UAP患者病情较重，预后不佳，介于心绞痛和心肌梗死之间的一种不稳定的心肌缺血综合征[5]，因此尽快明确病情的危重程度，制定相应的治疗策略对改善其预后有重要的意义，目前现有治疗策略下，UAP发病率仍逐年升高，因此寻找更为有效的治疗策略尤为重要，本文应用磷酸肌酸注射液联合口服尼可地尔治疗UAP取得了一定的临床疗效。
磷酸肌酸钠是外源性磷酸肌酸盐，研究显示，可明显改善微循环供血，为细胞的有氧氧化提供能量[6]。磷酸肌酸钠作为治疗UAP有效且安全的药物，在治疗UAP的机理方面目前证据指向：（1）直接给机体供能，防止细胞产生氧自由基，起到保护心肌的作用，提高心肌细胞内高能磷酸盐水平，从而达到降低心肌耗氧量，改善心肌代谢的作用[7]；（2）减轻缺血心肌的钙超载发挥抗心律失常作用，减少恶心心律失常的发生率[8]；（3）吕莉等[9]研究结果显示磷酸肌酸钠注射剂可起到抗血小板聚集，防止血流减慢，避免血栓形成，改善微循环作用。
尼可地尔是K+通道激活剂，激活血管平滑肌细胞膜K+通道，促进K+外流，使细胞膜超级化，抑制Ca内流，释放NO，以上作用结果使冠脉血管扩张，冠状动脉供血增加，减轻Ca超载对缺血心肌的损害，且相较硝酸酯类药物不易产生耐受性[10]，可增强心肌细胞对缺血的耐受性，发挥保护心脏的作用；有效抑制血小板聚集，降低血浆黏度。Matsushita等[11]研究显示尼可地尔可预防缺血诱导的恶性心律失常；尼可地尔治疗不稳定型心绞痛疗效和安全性的Meta分析结果显示在治疗UAP疗效和安全性方面，尼可地尔不逊于硝酸酯类药物[12]。Dutra等[13]研究结果显示，尼可地尔新发现为通过激活阿片样物质达到止痛作用。
在本报道中，观察组和治疗组在治疗后患者的心绞痛发作频率及时间较治疗前均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组改善更加显著。本研究无不良反应发生，但由于本研究临床观察时间短，对于长期应用尼可地尔患者应密切关注其发生皮肤溃疡及胃肠溃疡的风险[14]。
综上所述，在常规药物基础上，磷酸肌酸钠协同使用口服尼可地尔更显著改善各项心绞痛指标，疗效明显优于单用磷酸肌酸钠，可增强运动耐量和提高生活质量，显著提高其临床疗效，值得在临床上推广使用。
参考文献
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