报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2011年3月～2015年3月在本院就治的多发性肋骨骨折患者共127例， 年龄16～62岁， 合并血气胸56例， 合并肺挫伤35例， 随机分为手术治疗组（78例）及保守治疗组（49例）。
1. 2 方法
1. 2. 1 保守治疗组 用宽胶布胸带加压固定， 胸腔闭式引流， 抗生素预防感染， 止疼支持对症治疗。经观察保守治疗患者恢复较慢， 病程长， 骨折稳定性差， 而极度内陷的胸壁压迫了肺组织， 加速了肺不张的形成和呼吸功能不全的发生， 甚至加重了低氧， 且呼吸疼痛明显， 一般均需加用止疼药。
1. 2. 2 手术治疗组 患者入院后常规处理， 给予敷料包扎固定， 如有其他情况如大出血， 肺挫裂伤， 急诊手术， 其他情况一般处理后2～3 d内手术治疗。气管插管麻醉， 分离骨膜， 后肋骨骨折选后路纵行切口， 中段或前肋骨选腋中线或腋前线， 选几处肋骨钢板固定， 可减少手术时间及手术出血量， 还可稳定胸壁， 减少钢板用量， 可减少手术时间及术中出血， 术中常规用长效利多卡因局部封闭肋间神经， 术后患者基本无疼痛， 术后胸腔闭式引流。术中不破坏骨髓， 减少周围组织损伤， 固定牢靠， 不宜移位， 术后呼吸疼消失快， 患者愿意咳嗽， 不易引起并发症， 术后排异小， 可终生放置， 不必手术取出， 对合并肺挫伤血气胸可同时手术治疗。
1. 3 观察指标 比较两组的治愈率、并发症发生情况（肺感染， 肺不张）、平均住院时间及镇疼药应用情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
手术治疗组术后患者疼痛基本消失， 无一例用止痛药， 可咳痰， 患者胸廓无塌陷， 呼吸功能得以恢复， 1周可下床活动， 平均住院（10±2）d， 2～3个月随诊X片显示内固定牢靠， 骨折端无一例不愈合， 均无肋间神经痛。而保守治疗组患者疼痛明显， 一般均需加用止疼药， 因疼痛不愿咳嗽， 气道分泌物积聚， 更容易引起肺部感染及肺不张， 骨折后胸廓塌陷易造成畸形等并发症， 易造成长期胸痛， 效果欠佳还需手术治疗。手术治疗组与保守治疗组比较， 并发症明显减少（P<0.05）， 住院时间缩短（P<0.01）， 镇疼药应用减少（P<0.01）， 手术治愈率提高（P<0.05）。见表1。
3 讨论
钢板内固定手术治疗多发性肋骨骨折为近年来逐步发展的方法， 其安全有效， 创伤小， 已得到广泛接受及广大学者的认可[4， 5]。多处肋骨骨折易造成浮动胸壁和反常呼吸运动， 加上患者疼痛剧烈， 使呼吸受限， 无法咳痰， 极易造成肺不张， 近而出现一系列并发症， 导致肺部感染及ARDS发生。钢板固定治疗愈合快， 可以迅速止血， 减少胸引流量及出血量， 消除反常呼吸， 恢复了胸廓的完整性， 明显减轻患者痛苦， 减少并发症， 缩短住院时间， 降低死亡率， 无胸廓畸形发生， 能够避免保守治疗出现的并发症， 而且对合并肺挫伤、血气胸、全身多发伤可一并处理。手术中需注意手术选择时间：先常规处理， 保证呼吸道通畅， 待患者病情稳定后 2～3 d内手术， 术中不需固定全部骨折肋骨， 可间断固定， 可减少出血及手术时间， 减轻患者经济负担， 胸廓正常状态可保持， 术后可避免患者发生活动受限， 胸壁僵硬。本院术中常规用长效利多卡因局部封闭肋间神经， 术后患者1周无胸痛， 可明显减轻术后并发症。
综上所述， 对于多发性肋骨骨折， 钢板内固定安全有效， 特别对于多处肋骨骨折合并断端移位， 连枷胸， 顽固性胸疼， 机械通气效果差， 合并胸脏器损伤、胸腔内出血需开胸探查的采取钢板内固定手术治疗为首选方法。
参考文献
[1]都定元， 苏鸿洁， 谭远康， 等.连枷胸保守治疗与手术治疗对比研究.创伤外科杂志， 2009， 11（3）：196-199.
[2]魏凌云， 徐志飞， 赵学维， 等.包扎、肋骨牵引和内固定治疗对连枷胸呼吸功能的影响.创伤外科杂志， 2009， 11（3）：211-213.
[3]陆善伟， 钟兹， 徐怀阳.电视胸腔镜联合形状记忆环抱接骨板治疗多发性肋骨骨折.中国胸心血管外科临床杂志， 2012， 19（2）：210-212.
[4]王义胜.肋骨骨折的外科治疗分析.当代医学， 2013， 19（6）：41.
[5]禹德福， 李畅波， 张春， 等.多发肋骨骨折的外科治疗.齐齐哈尔医学院学报， 2014， 35（2）：197-198.
[收稿日期：2015-09-22]
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