(广州市番禺区中心医院心胸烧伤外科广东广州511400)【摘要】目的：探讨手术治疗多发肋骨骨折的临床价值。方法：将我科2009~2011年两年内98例多发性肋骨骨折病例应用环抱器或可吸收肋骨内固定钉行内固定术手术治疗，并与62例单纯肋骨骨折，未出现血气胸患者采用非手术治疗的临床治疗效果作对比分析。结果：手术组患者所需住院平均时间、疼痛感、并发症发生率均显著少于对照组，P0．05。1.2 术前检查与治疗:术前所有患者均行胸部x片与CT平扫确诊为多发肋骨骨折及是否合并血、气胸，部分患者胸部行加压包扎，及时纠正缺氧，并对症治疗。对于并血气胸者行胸腔闭式引流术。根据患者生命体征决定是急诊手术或择期手术。1.3 治疗方法:手术组：气管插管后全麻，清除胸内血肿，修补肺挫裂伤，止血，修补膈肌等。单侧开胸健侧卧位，双侧开胸平卧位。以肋骨的多处骨折点为中心，取后外侧切口或骨折处胸壁作垂直小切口，其长短依据肋骨骨折的数目、部位，逐层切开，分离骨折处骨膜，先将骨折处手法复位，然后用环抱器（多用于骨质疏松并粉碎性骨折病从）或可吸收肋骨内固定钉（多用于骨质较硬的非粉碎性骨折病人）于肋骨骨折处进行固定。完成后，检查是否存在活动性出血，缝合切口。非手术组：采用止痛、止血等非手术方法治疗。1.4 统计学方法处理:数据应用相应软件包进行数据处理并进行相应的统计学分析。计量数据采用X ±s表示，应用t检验；计数数据用%表示，采用χ2进行检验，检验水准α=0.05。2 结果手术组：经治疗后，患者术后疼痛咀显减轻，疼痛感相比对照组明显减轻，术后第3天疼痛已明显缓解，并可下床活动，用力咳嗽，可自行床上翻身等，本组所有患者均未出现切口感染及骨折端的移位，住院时间平均15 d，且并发症发生率较低。非手术组：住院时间平均21 d，剧烈疼痛持续时间平均为10天，需静脉用止痛药来缓解疼痛。且因为疼痛，患者多不肯咳嗽排痰，致使肺不张及肺感染增多，具体结果见表1。手术组患者术后3月左右行胸片复查，固定骨折处无移位，且未出现胸廓畸形。非手术组患者虽有骨痂生长，但胸廓畸形未能纠正表1 两组患者术后并发症结果治疗组与对照组比较，两组并发症发生率差异显著，P<0.05。3 结果胸部创伤中肋骨骨折最为多见，多根多处骨折可致连枷胸引起反常呼吸运动、纵隔摆动，使呼吸与循环受到影响，严重时可导致ARDS发生。保守治疗，并发症多，病程长，且骨折稳定性较差，使患者的呼吸痛较明显，咳嗽、咯痰减少，导致肺活量少，气道内分泌物聚集，易导致肺部感染、肺不张等。随着科技不断进步，内固定器材发展，多发肋骨骨折手术治疗越来越多，国内的相关报道［4］较多。其操作简便、不易发生移位，术后不需取出，有良好组织相容性等，并可使胸廓完整性得到有效恢复，彻底消除反常呼吸运动，促使肺组织膨胀，有效改善肺通气功能，支撑胸廓，有美容整形的作用。综上，手术治疗多发肋骨骨折有操作简单，固定位点稳定，并发症少，患者住院时间明显缩短等优点，可临床推广。参考文献［1］马双慰，李向东，何明，等．形状记忆环抱接骨板治疗多发性肋骨骨折72例临床观察［J］．重庆医学，2009，38(2)：l498．［2］Richardson JD，Franklin GA，Heffley S，et a1．Operative fixation of chestwan fractures：an underused P roeedure［J］．Am Surg，2007，73(6)：591—597．［3］Nimla R，Diaz JJ Jr，Trunkey DD，et a1．Rib fracture repair：indications，technical issues，and future directions．World J Surg，2009，33(1)：14—22．［4］肖接承，华菲，朱江，等．镍钛合金环抱器肋骨内固定在合并连枷胸的多发伤救治中的应用价值［J］．中国急救医学，2007，27(9)：806—808．
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