【摘要】目的研究冠脉介入术后的护理与预防措施，降低术后并发症发生率，提高术后护理质量与患者满意度。方法观察与护理本科室心脏介入手术患者638例。结果手术后有8例患者出现心律失常，6例患者有迷走神经反射，通过积极补液、升压及抗心律失常等治疗后，患者均转危为安；10例患者出现穿刺部位红肿症状，通过徒手压迫与加压包扎以冷敷后都已吸收；6例患者有尿潴留症状，都给予了相应处理；未见形成架内血栓。结论通过密切观察术后并发症的原因，并且强化护理，能够预防并降低并发症的发生率。
【关键词】心脏介入手术；并发症；观察；护理随着介入治疗手术技术的大幅开展，冠脉介入现已成为诊断与治疗冠心病的重要方法。2009年6月~2011年6月笔者所在科共进行了638例冠脉介入手术，现将手术后发生的一些并发症及护理情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2009年6月~2011年6月笔者所在科共进行了638例冠脉介入手术,其中男422例，女216例，年龄36~70岁，平均54岁。其中362例为心绞痛患者，276例为心肌梗死患者；386例患者行冠脉造影术，252例患者行冠脉支架置入术。
1.2方法对穿刺部位的皮肤进行常规消毒，局部进行麻醉并成功穿刺后，插入导丝、动脉鞘管，从鞘内打入50 000 IU人肝素，然后进行冠状动脉造影术，进行冠脉内支架置入患者需另加2000~5000 IU肝素，然后视情况选择合适的导丝、导管、球囊及支架。2结果手术后有8例患者出现心律失常，6例患者有迷走神经反射，通过积极补液、升压及抗心律失常等治疗后，患者均转危为安；10例患者出现穿刺部位红肿症状，通过徒手压迫与加压包扎及冷敷后都已吸收；6例患者有尿潴留症状，都给予了相应处理；未见形成架内血栓。具体见表1。表1患者术后不良反应情况不良反应例数比例（%）心律失常81.25迷走神经反射60.94穿刺部位红肿101.57尿潴留60.943并发症发生原因分析及护理
3.1一般护理手术后将患者安排在监护病房，进行连续心电、血压监测，行股动脉穿刺患者，要指导其术侧肢体伸直制动12 h，并且定时帮患者做肢体与腰背部的按摩，协助其做好生活护理，给患者提供一个清洁与舒适的环境，并协助患者的饮食与排便［1］。
3.2心律失常护理导致心律失常的原因与导管引起的刺激、导管嵌顿、造影剂的刺激及注射造影剂的速度有关。手术中要严格监察心率及心律情况，并配备好除颤仪、临时起搏器及利多卡因、胺碘酮、阿托品以及肾上腺素等常规抢救药品。
3.3迷走神经反射护理该症状大多是由于患者精神过度紧张、拔管时或拔管后手法按压太重而导致的疼痛、血容量不足及尿潴留等。患者会感觉头晕、恶心、胸闷及心悸，接着会有面色苍白、呕吐、全身大汗等症状。术前对患者进行讲解、散发资料，并请手术成功者现身说法等，让患者了解手术的必要性与注意事项等，缓解患者的紧张情绪。术前需指导患者不宜进食过饱，术后要指导患者合适的饮食，防止低血糖与胃肠道反应引起的迷走神经反射。排尿困难的患者要尽早诱导其排尿，无效时进行导尿，防止由于膀胱过度充盈、反射性导致迷走神经兴奋。为了防止拔管时发生迷走神经反射，可以先用利多卡因麻醉后再进行拔管，而且拔管后的包扎不能太紧，以防迷走神经反射。一旦出现迷走神经反射，要立即进行吸氧、快速补液，还要密切关注患者心率、血压等［2］。
3.4穿刺部位出血及皮下血肿护理由于手术中需要反复穿刺，加上患者凝血功能障碍或抗凝剂的使用及术后按压时间过短或压迫部位不正确等，均会导致患者穿刺部位出血。因而，患者术后需要绝对卧床休息24 h。行股动脉穿刺患者，要指导其术侧肢体伸直制动6 h，叮嘱其咳嗽或大小便时要压迫穿刺点，一旦出血，需立即在针眼上方1~2 cm处用力压迫止血，并进行重新包扎。若发现患者指端发麻或颜色变紫，需适当放松包扎带。4讨论由于冠脉介入诊疗技术伴随的并发症的发生，增加了该手术的风险性，并且直接影响手术的效果及患者的预后，因而对手术后并发症的严密观察、预防及护理显得极其重要。加强对围术期患者的针对性观察与护理，制定临床护理方法，规范护理人员的护理技能，强化护理人员的责任心与专业知识的学习、建立健全完整的术后护理体系等，可以减少不必要的医疗事故的发生［3,4］。与此同时，还能够缩减患者的住院时间，减轻其经济负担，减缓患者的心理压力，从而提高患者的生活质量和治疗的满意度。
参考文献
［1］潘小丽,徐玲芬.冠脉介入治疗严重并发症的评估及预见性护理［J］.护士进修杂志,2009,21(6):142.
［2］赵丽丽.冠心病介入治疗后常见并发症的观察与护理［J］.护理研究，2010,20(7):1799-1801.
［3］王蓓.心血管疾病介入治疗并发迷走神经反射旳原因分析及护理［J］.护士进修杂志,2008,18(4):381.
［4］李莲玉,崔美顺.冠脉介入治疗并发症的观察与护理［J］.吉林医学，2009,28(6):765-766.
【收稿日期】2011-10-28
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