【摘 要】目的：探讨经桡动脉穿刺行冠状动脉介入诊疗的护理经验。方法：对168例行冠脉诊疗的患者取桡动脉穿刺途径。术前行Alle’s试验均为阴性。局麻后穿刺桡动脉置入6F长鞘，再由鞘管内送入导管、导丝、支架等进行手术。术毕拔除鞘管，挠动脉压迫器加压包扎，腕部制动6h，每2h减2个压力，6h后撤去挠动脉压迫器。对168例患者围术期进行全面护理。结果：168例患者术后6例伤口出血，168例患者术后桡动脉搏动好，未发现假性动脉瘤、动静脉瘘、正中神经损伤及排便困难等发生。结论：选择桡动脉为途径具有出血少、血管并发症的发生率较低、术后患者即可活动患者更舒适、且可缩短住院日、节约住院费用等诸多优点，不仅给患者减轻了负担，同时也减少了医护人员的工作量。
【关键词】冠心病；桡动脉介入诊疗；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）07-0130-01
冠状动脉内介入术是现今诊断和治疗冠心病的重要方法，它具有创伤小，安全，成功率高，病人易接受等优点[1]。介入途径主要包括经股动脉和经桡动脉，两者相比，后者具有操作方便，患者无需卧床，痛苦小，局部出血和血管并发症少，住院时间短等诸多优点，越来越为广大患者和术者所接受。我科自2008年7月—2010年8月筛选168例经桡动脉途径介入治疗患者，通过对患者的精心治疗和护理，取得了较好的效果，现将护理体会总结如下；
1 资料与方法
1.1 临床资料
2008年7月-2010年8月我科采用经桡动脉穿刺行冠状动脉内介入诊断治疗冠心病168例，其中男性92例，女性76例，年龄40～76岁，平均年龄60.5岁。均采用单侧桡动脉穿刺，其中经桡动脉途径行冠状动脉造影(CAG)98例，冠状动脉腔内成形术(PCI)70例，置入支架91枚。
1.2 方法
通常采用右侧桡动脉穿刺，患者取仰卧位，右手臂自然外伸外展70°，由托架托住，将腕部垫起，常规消毒后按Seldinger法穿刺桡动脉，穿刺成功后留置6 F血管鞘。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1 心理护理：由于患者对冠脉造影及介入治疗术了解不足,易产生焦虑、恐惧、悲观、无助情绪。系统的术前教育和详细的术前指导是一种有效的护理手段，能减轻患者的焦虑心理，向其介绍手术的目的、过程及可行性，告之通过手术能较快明确冠脉狭窄的部位、程度,改善心绞痛，预防心肌梗死和猝死。说明术中注意事项，可能发生的并发症及术中、术后的配合等，并介绍经桡动脉造影及治疗具有创伤小、痛苦小的优点，使其对手术充满信心，积极配合治疗，必要时请已接受过手术的患者说教，效果可能会更好。
2.1.2 术前准备：术前常规碘过敏试验，肝肾功能，血常规，凝血功能等检查。右侧手掌与腕关节上10 cm处清洁备皮，汗毛稀疏者可不备皮，为防止经桡动脉穿刺失败改行经股动脉穿刺，腹股沟区也应备皮。经桡动脉穿刺要求：⑴桡动脉粗直，弹性好;⑵尺动脉功能好。因鞘管植入会影响桡动脉血流，所以一定要考虑到尺动脉的代偿功能，手术前应做Allen′s实验判断手部血液循环情况，以免发生手部缺血性损伤坏死。检查者两手拇指压前臂远端桡动脉和尺动脉处，阻断血流通过，让病人握拳放开，然后松开尺动脉，10 s内手掌皮肤颜色恢复，表明手掌内桡尺动脉双重供血，可选择桡动脉途径穿刺，如Allen′s试验阴性，不宜选用桡动脉作穿刺插管，应改用股动脉[2]。由于术前紧张会导致交感兴奋，血管痉挛，从而增加桡动脉的穿刺难度，术前半小时给予安定针10mg肌注，使患者镇静。
2.2 术中护理
嘱患者排尿后，协助上手术台，摆好术侧上肢位置，为了便于病人手术后活动，在左上肢建立可靠的静脉通路并予以心电监护，备好除颤仪、吸痰器、临时心脏起搏器及各种药品等。严密观察患者的血压、心率及心电图，并认真做好各项指标的记录。熟悉手术过程及各种器械、导管的性能。熟练配合医师操作，准备好各种用药如硝酸甘油、肝素、抗心律失常药等。及时发现并处理低血压、室速、室颤等情况。推注造影剂后可以嘱咐患者做有效的咳嗽动作，加速造影剂的排泄。同时术中还要询问患者的自我感觉，避免因精神紧张引起动脉痉挛，影响操作。
2.3 术后护理
2.3.1 穿刺点包扎及观察:桡动脉压力较股动脉低，出血机会较少，术后即可拔出鞘管。我科采用泰尔茂公司生产的TRBand桡动脉压迫器压迫止血。TRBand由两个特殊设计的球囊组成，环绕的支撑板可确保足够的静脉回流，通过配有独特设计的注射器进行空气注射容积调节，可精确控制止血压力，减少病人的痛苦。手术后拔出鞘管2～3 cm，使位于压缩球囊大中心的绿色标记对准穿刺点，用可调节锁扣把带子固定在手腕上，用注射器通过附带记号的导管进行注射空气使球囊膨胀。加压的同时迅速拔出血管鞘，并密切观察穿刺口渗血情况，若病人感觉疼痛，在确定没有出血的情况下，用注射器减少适当的容积。若发生出血，则注射适当空气直到停止出血，通常注射空气13～18 mL。术后除密切观察穿刺点有无渗血外，还应观察穿刺侧手臂血液循环情况，并随时询问患者有无胀、痛、麻木感觉，根据指体的色泽、温度、手指活动、毛细血管充盈试验、指腹张力情况等综合判断，以便更好的观察血液循环情况。指体由红润变得苍白，说明处于缺血状态，则用专用注射器回抽空气2～3 mL适当减压。指腹张力明显增高，无毛细血管回盈现象，说明指体回流障碍，可嘱病人将穿刺侧前手臂抬高促进静脉回流，必要时再适当减压。术后4～6 h可完全松解绷带。
2.3.2 生命体征的观察:给予心电血压监护，严密观察心电图改变及血压变化，q 1h记录，一旦有ST段压低，血压明显下降，患者主诉胸闷加重等情况应及时汇报医师，警惕心包填塞等并发症的发生。准备好抢救药品及抢救器械。术后嘱患者多饮水，促进造影剂排除。补充充足的血容量。
2.4 健康宣教
穿刺局部的伤口要保持清洁干燥，穿刺侧上肢在半年内不能提取超过10～15 kg的东西。劝导患者戒烟，低盐、低脂、低胆固醇饮食，多食新鲜的水果蔬菜。保持大便通畅，生活规律，适当运动。高血压及糖尿病患者要控制血压和血糖。支架术后长期服用抗凝剂的患者注意有无出血情况，观察皮肤有无出血点，刷牙时牙龈有无出血，门诊随访，及时检测血凝情况。
3 体会
通过对穿刺桡动脉进行冠状动脉造影患者的观察及护理发现，桡动脉介入治疗与经股动脉穿刺途径相比较，存在明显优势。经桡动脉途径行冠状动脉介入诊疗，术后无须绝对卧床患者更加舒适，避免了尿潴留的发生，术后即拔除鞘管，避免了留置鞘管引起的卧床时间长、鞘管脱出等并发症［3］，减轻了因长时间卧床带来的腰痛等不适症状。穿刺后止血较容易，出血等并发症减少，同时也减轻了医护人员的工作量。因此医护人员只要术中穿刺熟练准确，术后认真细致的观察病情，即可减少并发症发生。桡动脉的穿刺能减小病人的痛苦，同时也是安全可靠的。
参考文献：
[1] 江才宇，张 静，王 健,等.PCI术后病人院外康复指导[J]护理研究，2003，17(5)：583.
[2] 彭刚艺.急重症护理学[M].北京：人民军医出版社，2001：108-109.
[3] 娄百玉，刘建庄.经桡动脉和股动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的临床观察[J].中国实用护理杂志（上旬版），2005，21q（9）:35-36.
作者简介
李莹莹（1982-）女，毕业于郑州大学护理专业本科，护师，从事心血管护理工作。
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