【摘要】 目的：对腹腔镜胆囊切除术联合逆行胰胆管造影术治疗胆石症的临床效果进行研究分析。方法：抽取76例患有胆石症的患者，将其随机分为微创组和联合组，平均每组38例。微创组采用腹腔镜胆囊切除术治疗；联合组采用腹腔镜胆囊切除术联合逆行胰胆管造影术治疗。结果：联合组患者胆石症总有效率明显高于微创组；并发症和复发例数明显少于微创组。结论：应用腹腔镜胆囊切除术联合逆行胰胆管造影术对胆石症进行治疗的临床效果非常明显。
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术； 逆行胰胆管造影术； 胆石症
中图分类号 R575.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）15-0036-02
近年来，临床对胆囊结石患者进行治疗的手段已经由原来传统的开腹手术方式逐渐发展为腹腔镜胆囊切除术（LC），后者已经成为临床对胆囊结石乃至所有胆石症进行治疗的一个新标准[1]。但胆囊结石患者通常情况下会合并患有胆总管继发性结石，而且实施腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石率较高[2]。本次研究对患有胆石症的患者应用腹腔镜胆囊切除术联合逆行胰胆管造影术进行治疗的临床效果进行研究分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究抽取2010年4月-2012年4月患有胆石症的患者76例，将其随机分为微创组和联合组，各38例。微创组中男21例，女17例；年龄34～76岁，平均46.3岁；患病时间1～8年，平均3.2年；联合组中男22例，女16例；年龄32～75岁，平均46.8岁；患病时间1～9年，平均3.4年。两组患者年龄、病程、性别等自然资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
微创组：采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗。联合组：采用腹腔镜胆囊切除术与逆行胰胆管造影术联合进行治疗，具体如下：在十二指肠镜下行十二指肠乳头插管成功后，注入30%泛影葡胺10～20 ml，透视下明确肝内外胆管病变后，行乳头括约肌切开（EST）或留置鼻胆引流管。EST选用电切30 W、电凝25 W的混合电流，于乳头11～12点之间切开，切开长约10～15 mm，用取石网篮+气囊取尽结石，完成ERCP操作。术后分别于3 h和24 h检查血淀粉酶，正常后3～11 d按常规四孔法施行腹腔镜胆囊切除术。然后，对两组患者胆石症治疗效果、并发症和复发例数进行对比研究。
1.3 疗效评价标准
临床治愈：临床症状完全消失，相关检查结果显示结石无残留，半年后结石症状没有再次发作；有效：临床症状明显好转，相关检查结果显示结石部分残留，半年内结石症状再次发作；无效：临床症状仍然存在，相关检查结果显示结石大量残留，或中转开腹手术治疗[1]。
1.4 统计学处理
所有资料均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
微创组总有效率为73.6%，联合组总有效率为94.8%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 并发症和复发率
微创组出现胰腺炎、胆管炎等并发症发生率为23.7%；联合组出现胰腺炎、胆管炎等并发症发生率为5.3%。两组并发症比较差异有统计学意义（P<0.05）。微创组治疗后复发率28.9%，联合组治疗后复发率5.3%，两组复发率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
目前腹腔镜胆囊切除术已在临床上广泛应用，与传统胆囊切除手术不同，因为外科医生在手术操作过程中不会对胆管进行直接的触摸，胆总管结石遗漏的几率相对较大，在临床研究和实践中发现，发生在胆总管末端的结石，在没有阻塞性黄疸症状出现的情况下，由于十二指肠内的气体所产生的影响，通过B超进行诊断时通常会出现漏诊。尤其腹腔镜胆囊切除术后发现胆总管处有结石残留，再次进行开腹手术，患者通常会很难接受。腹腔镜下胆总管探查取石技术，在实际应用过程中由于需要一些特殊的胆道镜或输尿管镜，对操作技术的要求相对较高，还不能在临床上进一步普遍应用。因此，逆行胰胆管造影术（ERCP）主要于胆总管下端结石、胰管结石、胆道肿瘤、急性胆源性胰腺炎及胆道蛔虫症等疾病，与传统外科手术相比，其具有创伤小、恢复快、费用低等优点，目前，其已成为腹腔镜胆囊切除术前后对胆总管结石进行治疗的一种最佳手段。但如果患者出现严重黄疸症状、胆总管结石直径超过2 cm、有缩窄性乳头炎和胆源性胰腺炎症状存在、疑似乳头肿瘤，仍然应该采用开腹手术进行治疗[3]。
参考文献
[1]姜世涛，孙登群，王敬民，等.肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术安全性及疗效分析[J].腹腔镜外科杂志，2007，12（6）：527-528.
[2]卢海武，薛平，郑强，等.腹腔镜、胆道镜联合微创保胆取石术在治疗胆囊结石中的应用价值[J].现代消化及介入诊疗，2009，13（12）：188-189.
[3]赵国强，尹继云，苑军正.腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎临床研究[J].医药论坛杂志，2009，30（23）：140-141.
（收稿日期：2013-01-29） （编辑：何玉勤）
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