摘要：对老年患者拔牙的安全性、手术危险因素进行临床分析，探讨老年患者拔牙指征，拔牙方法，本组老年患者中因牙齿松动拔除120例，因残根、残冠拔除
114例，因义齿修复需要33例，因龋病、慢性根尖周炎等原因拔除43例。合并有全身性疾病者191例，占61.61%，高血压病占22.58%，心脏病占14.19%，糖尿病占20.97%。在给老年患者拔牙时全面了解患者的全身情况，术前做必要检查，予患者语言沟通及心理暗示，保证无痛拔牙，尽量缩短拔牙时间，顺利完成手术。
关键词：老年患者；拔牙临床分析
随着老年人口数量的增加，老年患者的牙体、牙周病的比例逐渐上升。由于老年人全身器官生理功能的衰退，且常患有全身性疾病，故老年人拔牙的并发症及手术风险大大增加。本文对多年来我院口腔科310例老年患者（60～91岁）拔牙的安全性、手术危险因素进行分析和探讨情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 来我院口腔科行拔牙手术的60岁～91岁老年患者310例，其中男185例，女125例，所有患者中因牙齿松动拔除120例，因残根、残冠拔除114例，因义齿修复需要33例，因龋病、慢性根尖周炎等原因拔除43例。总拔牙数为576颗，其中上颌295颗，下颌281颗。
1.2拔牙指征 牙体缺损严重，现有修复手段无法恢复和利用者。根尖周病变不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈者。晚期牙周病，牙周骨组织支持大部分丧失，采用常规或者治疗和手术治疗无法取得牙的稳固及功能，因义齿修复需要拔出的牙[1]。拔牙术前要对患者的一般状态，精神状况，口腔科专科查体情况进行术前全面评估，严格掌握拔牙禁忌症。
1.3拔牙方法 术前对每一位老年患者常规测量血压及脉搏，详细询问病史，了解患者全身性疾病情况：高血压病患者必须了解患者既往血压情况，是否一直用药治疗，近期血压是否有较大的波动，近期是否有自觉症状。术前血压必须控制在180/100mmHg以下，最好在心电监护下拔牙。糖尿病患者必须了解患者既往血糖控制情况，必要时行糖化血红蛋白检查，评估患者拔牙术后进食情况，拔牙时，空腹血糖控制在8.88mmol/l以下为宜。冠心病患者可因拔牙而诱发心肌梗死，房颤、室颤等严重并发症，应注意预防，术前必须行心电图检查，术前可口服消心痛5～10mg或含硝酸甘油0.3～0.6mg，最好在心电监护下拔牙，术中根据血氧饱和度情况给予吸氧，必要时请循环内科医师协助处理。合并有肾脏疾病的患者，详细询问病史，行内生肌酐清除率及血肌酐检查，询问肾内科医生后方可拔牙。
1.4体位、消毒及麻醉 老年人常常容易产生体位性低血压[2]，故拔牙取座位，首选2%盐酸利多卡因局部麻醉，其对老年人的心血管系统无不良影响，对松动明显的患牙，可用盐酸奥布卡因凝胶局部表面麻醉。研究表明行局麻血压升高多与惧怕口内注射有关[3]，紧张可致交感神经兴奋，血压升高，术中尽量缩短拔牙时间，尽可能在5min内完成手术，如多个患牙均需要拔除，尽量分次拔除。
2 结果
在310例拔牙患者中合并有全身性疾病者191例，占61.61%，高血压病70例，占22.58%，心脏病44例，占14.19%，糖尿病65例，占20.97%脑血管疾病7例，占2.25%，肾脏疾病3例，占0.97%，血液病2例，占0.64%。在拔牙过程中发生晕厥2例，经对症治疗后脱离危险，择期成功拔除患牙，其余患者均顺利拔牙。310例患者术后并发症41例，其中拔牙后出血10例（其中合并血液病1例，合并高血压6例），术后疼痛16例，术后感染15例（其中合并糖尿病患者10例）。
3 讨论
重视老年人牙体、牙周病的预防和早期治疗是老年人拔牙病因预防的有效手段[4]。老年人因机体老化，各组织器官发生一系列不同程度的衰老，生理功能不同程度减退，口腔亦是如此。牙齿经过数十年的磨耗，大部分釉质已被磨掉，老年人口腔内唾液分泌减少，冲洗功能差，使龋病的发病率增加，病变进展快，龋损面积大，形成残根、残冠，牙槽骨吸收，引起牙齿松动，这也是老年人拔牙的另一大原因。相当一部分老年拔牙患者伴有不同程度的全身性疾病，牵一发而动全身，一定要先全身后局部，采取安全有效地措施，术前做必要的物理及化学检查，予患者语言沟通及心理暗示，对拔牙术中、术后可能出现的手术风险及并发症做到全面评估，术中选择合适的局麻药，保证无痛拔牙，尽量缩短拔牙时间，安全顺利完成手术。
参考文献：
[1]张志愿主编，口腔颌面外科学[M].第7版.北京：人民出版社，2012.6.
[2]李培雄，等，老年人收缩期高血压[J].中华老年医学杂志，1995，4：52.
[3]姜兆栋，临床治疗500例牙病患者的血压变化[J].牙体牙髓牙周病学杂志，1999，9（2）：145.
[4]曹采芳，21世纪对我国牙周病学的挑战[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2002，12（11）：582.
编辑/王海静
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