计划。根据指南中提出的患者膳食结构标准，为患者制定相应的饮食计划[6]，主要內容有：①控制蛋白摄入量，保证优质蛋白的摄入，提倡患者适量食用鸡蛋、牛奶、鲜鱼、精瘦肉等优质动物蛋白原，避免摄入大豆及各种豆制品中的植物蛋白原;②提倡患者适量摄入新鲜水果蔬菜，保证维生素的摄入量，加强营养多样性摄入，增强身体免疫力;③维持稳定的体重;④增强铁及所需的各种微量元素的摄入，严格控制食用盐、腌渍及发酵食品等高钠、钾食物的摄入量;⑤对患者及家属提出要求，进一步促进患者膳食结构的合理构成，督促其养成良好的饮食习惯。（3）帮助患者制定合理的运动计划。根据患者日常运动习惯及爱好，结合患者实际病情，帮助患者选择合适的运动项目及运动时间，但应严格控制运动强度，避免剧烈运动导致患者损伤，目的在于通过运动增强患者免疫力。（4）完善延续性护理方式。第1次治疗结束后，嘱患者及家属留存科室值班室电话，并要求值班护士接听电话时应针对患者情况对其家属或本人进行专业指导。建立微信交流平台，定期发送相关的文章，进一步增强患者及家属的自护意识，并指定专人定期开展视频授课及问题解答，帮助患者更专业的解决遇到的问题。
1.3 观察指标及判定标准 于持续腹膜透析术6个月后记录并对比两组经过护理后的导管出口感染情况、知信评分以及健康调查简表评分。（1）导管出口感染情况。根据指南中推荐的“出口评分系统（ESS）”制定评分量表，由本科高年资护士担任评分人，针对患者导管出口的肿胀、皮肤红肿及创口结痂等5个方面进行评分，分值0～2分，该情况的严重程度与该项分值呈正相关，ESS评分<2分表示出口情况良好，无感染;2～4分表示出口情况一般，有可能会发生感染;>4分则表示出口明显感染[5]。（2）导管出口感染知信评分量表。基于KAP框架设计量表评分内容及模块，主要模块分为知识、态度及行为三个方面，总分为27分。主要评估内容包括：①知识模块：患者对导致感染的原因、影响及途径等8个方面的内容的了解情况，患者回答“是”记1分，回答“否”记0分，满分为8分;②态度模块：患者对控制疾病、自身状况等5个方面的信心以及对目前生活、家庭及自身情况等5个方面生活现状的理解度，计分原则同“知识模块”，总分10分;③行为模块：主要是患者对导管出口的护理具体操作的9个方面内容，计分原则同“知识模块”，总分9分。（3）健康调查简表（SF-36），主要包括角色、社会、躯体、认知及情绪等5个维度的功能进行评价，共计36个条目，每个维度分值0～100分，分数与患者功能呈正相关[7]。
1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
2.2 两组导管出口感染率情况比较 试验组导管出口无感染率高于对照组，明显感染率低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;两组导管出口可能发生感染率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3 两组感染知信评分情况比较 试验组知识、态度及行为模块及总分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组健康调查简表评分比较 试验组角色、社会、躯体、情绪及认知功能评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
腹腔灌注是目前临床行腹膜透析术的重要步骤之一，由于患者必须定期施术，故留置腹壁导管是其中必不可少的操作[8]。临床研究发现，导致腹膜透析术患者发生腹膜及腹腔感染的重要原因是由于导管出口护理不当所致，而导管出口感染则会导致弥漫性腹膜炎等严重后果，甚至威胁患者生命安全[9-10]。而导管出口发生感染亦会引起留置管处皮肤红肿、疼痛等症状，而反复发作的感染则会进一步降低患者的生活质量[11]。故采取有效的措施防治导管出口感染是延缓患者病情发展，提升患者治疗满意度及生活质量的关键。
预防性护理是根据患者治疗中可能出现的情况，针对性的做出护理计划，有研究表明，此种具有超前性的护理方式能有效地降低患者治疗过程中不良事件发生率及减少护理风险的有效手段[12]。特别是针对临床治疗中容易发生局部或全身感染的患者，能有效降低其感染的发生率[13]。本次研究中，结合目前临床上腹膜透析的常规护理，针对导致患者导管出口感染的诱因，以预防性护理为基础制定了护理计划。主要从理论基础及操作入手，结合饮食及运动指导、加强延续性护理3个方面的措施，以求进一步降低患者导管出口感染的风险，提升患者生活质量。
研究结果显示，试验组导管出口无感染率高于对照组，明显感染率低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），這一结果显示经过预防性护理的患者导管出口的情况明显优于对照组，表明预防性护理能有效避免患者发生感染。临床研究资料显示，腹膜透析患者大部分均不需要住院治疗，故其自主护理是该类患者护理的重要环节[14-15]，而大部分患者由于医疗知识相对匮乏，无菌观念较差，加之其生活环境参差不齐，很容易由于护理不当导致出口发生感染[16]，所以本次研究中，通过全方位考虑患者自主护理中可能出现的情况，针对性的采取措施，从而降低了患者导管出口发生感染的风险。
而根据患者知信评分情况则能很好地对上述结果进行说明，试验组知识、态度及行为模块及总分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），其主要原因是患者及家属通过反复强化理论知识的学习，掌握了对于腹膜透析护理的基础知识，而集中授课又能起到增强患者学习动力的作用。在制定计划时，针对患者每个治疗阶段相应的情况及护理要点，本研究采用了由浅入深，层层递进的方式，使患者更易于接受。加之现场由专业人员进行操作演示，极大程度上避免患者由于缺乏护理经验导致的错误操作。同时，参与课程的还有患者家属，通过家属参与能更好地督促患者进一步掌握相关知识，而家属参与到护理过程中，也能有效的提升患者的护理效果。
本研究还发现，试验组角色、社会、躯体、情绪及认知功能评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），这说明预防性护理能有效地提升患者的生活质量。本次研究在预防性护理计划的制定方面，还重点强化了饮食及运动方面的指导，有研究表明，适量的运动及合理的膳食能有效的提升患者身体机能，增强免疫力[17-18]，同时患者生活质量也得到了明显提升，从而进一步降低感染发生的风险[19]。加之利用目前常用的社交媒体完善了延续性护理的相关措施，患者使用手机的同时也能加强对相关知识的掌握。而通过实时掌握患者的动态，有针对性的提出专业处理意见，也能降低由于病情变化引起患者操作不当而加重病情的风险。完善延续性护理措施是预防性护理中不可缺少的一环，而有研究显示，延续性护理这种院外持续干预的方式能减少患者发生感染的概率[20]。
综上所述，预防性护理能有效地提升患者对于术后护理的相关知识并坚定其治愈疾病的信念，降低出口感染率的同时，还能进一步提升患者术后生活质量，为治愈疾病打下良好的基础，值得在临床推广应用。
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（收稿日期：2018-12-19） （本文编辑：董悦）
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