【摘要】 目的：通过对引起肱骨髁上骨折的相关因素诊断及治疗，提高骨折治愈率及减少发生。方法：对2008-2011年笔者所在医院收治的37例肱骨髁上骨折患者的治疗方法进行总结分析。结果：37例患者中34例为伸直型肱骨髁上骨折骨折，给予手法复位石膏固定均愈合，3例手术切开复位内固定。全部治愈，患肢运动功能恢复良好。结论：肱骨髁上骨折要早诊断、早处理。骨折复位后应积极科学的进行患肢运动功能锻炼，日常生活中要注意安全，避免创伤。
【关键词】 肱骨髁上骨折； 切开复位
中图分类号 R68文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)17-0196-01
肱骨髁上系指肱骨下端内外两髁上2 cm松质骨与坚质骨交界处。肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。该处发生骨折有其内在因素，由于肱骨髁上前后扁薄而内外宽，呈鱼尾状，以及肱骨下端向前倾斜，偏离肱骨干长轴成25°~40°前倾角，故该处易发生断裂骨折。外在因素是间接暴力所致。根据外力的不同和骨折移位的方向，肱骨髁上骨折可分为伸直型、屈曲型和粉碎型三类。伸直型最多见，占90%以上，屈曲型较少见，粉碎型多见于成年人。肱骨髁上骨折多发生于4~15岁以下儿童，特别是4~9岁儿童，占儿童手臂骨折的50%~60%，发病男性多于女性，左侧多于右侧。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008-2011年笔者所在医院收治的37例肱骨髁上骨折患者，其中男26例，女11例，患者受伤时间为伤后30 min~1 d不等，年龄5~14岁，平均9岁。多数患者为玩滑板摔倒受伤发病，上述37例患者均有手着地受伤史，受伤后患者出现患肢肘部疼痛、肿胀8例出现皮下淤斑，体格检查肘部明显压痛，5例患者有骨摩擦音，肘后三角关系正常，患处局部肿胀较轻，体检所有患者腕部桡动脉搏动正常，受伤手无感觉障碍，均无血管及神经损伤。X线片肘关节正侧位片都显示肱骨髁上骨折，34例为伸直型，系青枝骨折，X线片报告：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。3例为屈曲型。X线片报告骨折线为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。上述患者均明确诊断为肱骨髁上骨折，34例为伸直型，系青枝骨折，3例为屈曲型。
1.2 治疗方法
其中34例为伸直型肱骨髁上骨折，系青枝骨折，骨折端无移位，而且患者受伤时间短，局部肿胀轻，受伤手无感觉障碍，故进行非手术治疗，给予手法复位石膏固定，在X线透视下骨折复位满意，用石膏托维持复位位置。复位后经X线证实骨折对位对线良好，整复效果良好。在骨折初期给予活血祛瘀，消肿止痛药物处理。骨折复位固定后，前半个月，嘱患者及家长可以开始进行患肢运动功能锻炼，可以作握拳、屈伸腕关节等活动，不能进行肘关节活动。患肢石膏托屈肘位固定一月后，复查X线拍片报告骨折愈合良好，拆除石膏，并积极进行主动肘关节屈伸运动，不允许强制被动活动肘关节，以免造成损伤性骨化，对肘关节运动功能有影响。
切开复位内固定3例，骨折初期给予活血祛瘀，消肿止痛药物处理。术后将患者患肢抬高。尽早进行患肢手指及腕关节屈伸运动锻炼。运动功能锻炼：肱骨髁上骨折切开复位内固定后就可开始进行手指的握拳动作和腕的伸屈，可以减轻前臂及手的肿胀。术后半月开始肘关节活动。一月后进行肘关节屈伸活动。待骨折基本愈合后，逐渐活动肩关节[1]。骨折愈合解除固定后，必须积极练习肘的伸屈运动功能锻炼，同时在拆线后配合应用中药熏洗。力争在半月之内使肘的活动恢复正常，肱骨髁上骨折的练功不允许强力被动屈伸活动肘关节，以免出现损伤性骨化[2-4]。
2 结果
本组37例，34例为伸直型肱骨髁上骨折骨折，给予手法复位石膏固定均愈合，3例切开复位内固定。随访6个月~3年，平均2年，患者均患肢运动功能恢复正常，达到骨性愈合，肘关节功能恢复，经科学合理选择治疗方法，可达到肘关节运动功能恢复正常。手法复位石膏固定来治疗伸直型肱骨髁上骨折，可使患者复位治疗痛苦小，治疗效果好，患者恢复快，治疗方法简单、可靠[5-6]。手术治疗效果也好。上述患者均未影响患侧手的功能和发育。
3 讨论
本病是由于外伤性因素引起，上述多数儿童为玩滑板时不慎摔倒时用手撑地受伤而发病，家长要让小孩注意安全，避免受伤。发病后要尽早到医院就诊，X线明确诊断，尽早处理，骨折复位后应密切观察肿胀疼痛以及末梢循环情况。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉.肱骨髁上骨折[M].第7版.外科学.北京：人民卫生出版社，2011：749-751.
[2] 孙磊，张玉峰，王培森.手法整复矫形石膏外固定治疗肱骨髁上骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2007，1(4)：330-331.
[3] 杨旭辉.经皮交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折31例[J].创伤外科杂志，2007，1(3)：198.
[4] 李红玲，彭庆辉，马大的.内侧小切口治疗儿童肱骨骨髁上骨折探讨[J].实用骨科杂志，2008，1(6)：359-360.
[5] 马巍，闵若良，陈秋，等.自增强可吸收内固定治疗儿童肘部骨折[J].中华小儿外科杂志，2006，1(4)：191-193.
[6] 徐绍辉，胡胜平，谭昌荣，等.手术治疗小儿陈旧性肱骨髁上骨折42例体会[J].中国医学创新，2011，8(10)：32-33.
(收稿日期：2012-03-14) (编辑：徐睿瑞)
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