【摘要】 介绍在外科实验中，通过培养“敏锐的临床观察力、感知力”的意识，培养思维和观察的配合的意识，通过“仿真实验”、加强动手能力，通过临床见习、病历分析等进行临床思维的早期灌输和培训。
【关键词】 外科实验； 临床思维； 探讨
中图分类号 R-33 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）9-0140-01
临床上，医生接待患者，总是先对患者进行观察、病史采集、体格检查、辅助检查等过程后，将所有结果在头脑中进行一系列分析与综合、归纳与推理，从抽象的理论中得到具体的诊断以及具体的治疗方案[1]。这一过程，就是医生的临床思维。医生对患者病情诊治的全面或片面、正确或错误直接来源于医生的临床思维能力，是医生临床诊治水平的重要保证之一。临床思维、误诊误治与医疗事故的因果关系已被越来越多的学者认可。据有关学者调查，医疗事故1/3因临床思维不当引起。因此，对医学生进行临床思维的早期灌输与训练是极其重要的。
临床思维方法的灌输和训练必须从学习临床课开始。外科学是主要包括损伤、感染、肿瘤、畸形和其他五大疾病的学科，治疗上以手术治疗为主。外科学的特点使外科医生易取得成绩，但风险更大，医疗事故也相对多。因此，在外科学教学中，充分利用外科实验，对医学生进行床意识及临床思维的早期培训，是外科学实验达到的目标之一。
1 灌输和训练临床思维方法需要从灌输和培养临床意识开始
意识是人脑对客观存在的主观反应，是人用五官通过感觉、知觉、表象形成的初级的感性的认识[2]，这些意识必须经过一系列的科学的逻辑思维方法，才能将这些感性认识升华成为临床诊断、治疗中的临床思维。因此，培养临床思维必须从培养临床意识开始，也就是从提高医学生对患者、病情的感觉、知觉及观察能力开始。
1.1 培养“我是医学生，我要有很强的敏锐的观察力和感知力”的意识
外科学中观察能力训练包括参观手术室、供应室，参观医院的急症手术；放映外科学有关录像；辨别常用外科器械及用途、辨别各仪器仪表的显示信息，以及临床见习等。在外科实验参观、观察时，教师首先要重点强调一个外科医生不能呆滞、不能麻木，也不能大大咧咧。而必须灵活、敏锐，必须细致、谨慎，必须对周围事物有很强的洞察力，这是作为一名医生特别是外科医生特殊的能力。就是说作为外科医生是不允许一根细小的破裂的血管从眼前滑过的。只有很强的意识充实头脑，才能发挥出较大的能动性，才能提高观察的能力和对周围事物的感知力。因此，这需要教师不断的强调、不断灌输、不断的监督，才会行之有效。
1.2 培养“眼”和“脑”的缜密配合的意识
在观察中，教师要特别强调同学在观察时“眼”和“脑”的缜密配合，即观察和思维的缜密配合，即看到那儿想到那儿。要让“为什么要这样做”，“这样做的原因是什么”，这样的思维伴随在整个观察过程中。这样才能对观察结果不仅知其然，还知其所以然。这需要教师在具体的实例中给予教导、灌输。例如：应用双相录像教导，在学生观看的过程中，边启发、边提问、边讲解、边考核。这才能培养同学具有敏捷的思维能力。
1.3 “有意识行为”和“习惯行为”的相互转化
每一个人都有很多的“习惯行为”，当这些习惯行为对你的生活、工作、学习明显不利时，就必须将这些习惯有意识的改变，即让这些行为变成“有意识行为”以提高你的生活质量、工作能力、学习效益。而在这些有意识的行为实施了上千次后，实际上新的良好的行为习惯也就形成了。因此，意识是培养良好习惯的前提。对于一个医生特别是一个外科医生，培养具有“临床”意识，具有“临床思维”意识，才能培养良好的临床习惯和生活习惯，这是非常重要的。
2 灌输和培养临床意识必须加强动手能力
外科实验中，动手能力训练主要包括外科病例分析、病案讨论、病历书写，是训练医学生临床思维很重要的环节。首先要让学生明白，在做这些事时，除了获取具体的某种病的相关知识，还要有意识的训练自己临床思维能力。训练临床思维时应着重强调下面几方面。
2.1 哲学思维
强调哲学上普遍联系和永恒发展的观点在临床上的具体应用。这实际上是要求能将各科知识或外科知识前后内容有机有效地融会贯通，加以应用。
2.2 矛盾思维
强调矛盾存在诊治过程中的每一步骤每一个环节，一定要权衡利弊方能实施有效的医治。
2.3 逻辑思维
初步掌握科学逻辑思维中的分析与综合、抽象和个体、归纳和演绎等。同时要注意纠正医学中常见的临床思维存在的问题，如片面思维、表面思维、直觉思维、静态思维、简化思维、经验思维或是单一思维等出现在病情诊治中。书写病历时，思维方面应作如下的要求。（1）避免主观性，包括患者主诉时的主观性及医生因病症和体征具有的主观性。（2）临床资料的采集要掌握“质、量”。（3）对各项资料正确评价，克服思维方法上的片面性。
外科学实验内容不多，但是非常重要，它既包括对理论的巩固本身又是一操作技能，在外科实验中注重对医学生思维方式的早期灌输和训练使外科实验有了更深的意义，也为素质教育的实施做出了贡献。
参考文献
[1]高广孚.教学原理[M].台湾：五南图书出版公司印行，1997：474.
[2]黄希庭.心理学导论[M].第2版.北京：人民教育出版社，2007：123.
（收稿日期：2012-12-17） （编辑：王曼）
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