高血压脑出血显微外科手术治疗价值分析

文章编号]ISSN.2095-6681.2015.032.087.02

高血压脑出血是因脑内动静脉或毛细血管破裂所致自发性脑血管疾病，发病率、致残率和致死率均比较高，对人类身心健康造成严重威胁。传统治疗高血压脑出血多用开颅术，但可伴较多并发症，对患者预后不利。本研究探讨高血压脑出血显微外科手术治疗的价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2011年1月～2015年4月我院收治的实施显微外科手术治疗的高血压脑出血患者173例为显微手术组，并选取同期行常规骨瓣开颅术患者100例为常规开颅组。两组均除合并血液疾病、严重糖尿病和肝肾功能不全者。常规开颅组，男57例，女43例。年龄41～77岁，平均年龄（50.61±3.36）岁。出血量40 mL～92 mL，平均出血量（67.61±1131）mL。显微手术组，男92例，女81例。年龄40～77岁，平均年龄（50.24±2.31）岁。出血量41～92 mL，平均出血量（67.91±11.25）mL。两组患者年龄、性别、发病部位、肿瘤直径等资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

常规开颅组实施常规骨瓣开颅术，术中未使用显微镜。显微手术组实施显微外科手术治疗，根据患者头颅CT结果确定骨窗位置，于显微镜下作1 cm左右大脑皮质切口，到达血肿部位，充分清除血肿并止血，血肿腔放置止血纱、引流管后闭合颅腔。两组患者术后均监测颅内压和血压，给予局部亚低温治疗、抗感染治疗、早期高压氧治疗等。

1.3观察指标

对比两组患者手术操作时间、术后ADL评分和血肿清除率、总有效率、手术并发症。

1级：患者可恢复正常生活；2级：能部分恢复正常生活；3级：在他人协助下恢复正常生活；4级：长期卧床，生活自理困难；5级：植物人或死亡。其中，总有效率=（1级+2级+3级）例数/总例数。

1.4统计学处理

本研究数据以SPSS21.0软件处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x²检验。计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者血肿清除率、总有效率、手术并发症比较

显微手术组血肿清除率、总有效率高于常规开颅组，手术并发症低于常规开颅组，差异有统计学意义（P<0.05）。其中，常规开颅组，并发脑梗死8例、并发脑积水5例、颅内感染6例，肺部感染4例。显微手术组，并发脑梗死6例、并发脑积水4例、颅内感染5例，肺部感染5例。见表1。

2.2两组患者手术操作时间、术后ADL评分比较

显微手术组患者手术操作时间短于常规开颅组，术后ADL评分高于常规开颅组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3.讨论

高血压脑出血治疗关键在于经手术有效去除血肿，以减轻脑损害，促进正常功能的恢复。与常规开颅术比较，显微外科手术优势在于：照明良好，可准确区分血肿、周围脑组织边界，清除辨析血肿周围小血管，避免增加新出血点或导致脑损害加重；可对活动性出血血管进行准确电凝，妥善止血，不对正常组织造成损伤，符合安全微创理念；可缩小皮质切口，更彻底清除血肿，实现快速止血。在手术时机选择上，应遵循尽早手术的原则，以有效提高抢救成功率，促进患者生活质量的改善。

本研究结果显示，显微手术组血肿清除率、总有效率高于常规开颅组，手术并发症低于常规开颅组，手术操作时间短于常规开颅组，术后ADL评分高于常规开颅组，说明高血压脑出血显微外科手术治疗价值高，可降低手术操作难度，提高血肿清除率和治疗有效率，减少手术并发症，促进患者日常生活能力的改善，值得推广。

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