报告。每月召开一次药物合理使用专家小组会议，对记录的不合理使用情况进行讨论，最终形成一致意见。得到最后的点评结果后，由临床药师对相关科室进行使用情况的反馈。整个过程由本院质量控制小组进行全面的监督和管理。
1.3 观察指标与评价标准 （1）美罗培南合理使用要求。①美罗培南对厌氧菌具有抑制作用，所以在对出现厌氧菌混合感染的患者进行治疗时，可以单独应用美罗培南治疗，不需要联合其他抗厌氧菌类药物，例如硝基咪唑等进行治疗。②在患者使用美罗培南后的3～5 d时，应对其现阶段的感染情况以及治疗效果进行再评估，判断患者需要减少药物的使用量还是需要按原剂量继续治疗。③对于轻度感染和中度感染的患者来说不能应用美罗培南治疗。④在使用该药物前首先需要对患者进行微生物学检查。⑤不能用作预防类药物，包括手术及非手术两个方面。⑥需要对患者使用美罗培南的原因进行记录[4]。符合上述要求为美罗培南使用合格，统计并比较两组美罗培南使用合格率。（2）统计并比较两组药物使用不合理原因。包括：联合用药不适宜、用法用量不适宜、适应证不适宜、未记录使用原因、未进行病原学检查、使用后未进行疗效评价。
（3）比较两组使用金额比和使用频度比（DDDs）。使用金额比为相应时期内使用美罗培南所需要的金额占全部抗菌类药物使用金额的比值。使用频度比为成人日剂量所占累计使用量的比值。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组189例，包括重症医学44例、感染科28例、神经科ICU 22例、冠心病ICU 19例、泌尿科14例、心内科10例、消化科8例、介入科8例、神经一区9例、神经二区8例、血液科7例、神经外科6例、腹部外科2例、骨科二区1例、妇科1例、肿瘤科1例、新生儿科1例。其中男103例，女86例;年龄2～79岁，平均（61.27±2.10）岁。研究组152例，包括重症医学41例、感染科20例、神经科ICU 12例、冠心病ICU 13例、泌尿科12例、心内科2例、消化科7例、介入科17例、神经一区4例、神经二区1例、血液4例、神经外科8例、腹部外科5例、肿瘤科1例、儿科5例。其中男92例，女60例;年龄2～80岁，平均（61.41±2.33）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组美罗培南使用合格率比较 研究组美罗培南使用合格率为86.18%（131/152）明显高于对照组的64.02%（121/189），差异有统计学意义（字2=21.452，P=0.000）。
2.3 兩组药物使用不合理原因比较 对照组联合用药不适宜、用法用量不适宜、适应证不适宜比例均高于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组均以适应证不适宜为最主要药物使用不合理原因，见表1。
2.4 两组使用金额比及DDDs比的对比 研究组美罗培南使用的金额比以及DDDs比均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
美罗培南是碳青霉烯类药物中使用较为广泛的一种，而碳青霉烯类是一种特殊的抗菌药物，在临床上也是需要监测的重点药物[5-6]。近几年来在本院的使用量在全部抗菌类药物中均居于前几位，分析其中可能会出现一定的使用不合理现象。因此，对2018年7-11月住院患者美罗培南的使用情况进行了药物干预。
临床药师按照前期调研发现问题、各部门在职能部门的牵头作用下联动、对药物的合理使用达成专家共识、通知药物使用不合理情况较为严重的部门并对其进行相关培训的流程开展专项点评[7]。通过上述药物干预措施对于美罗培南使用的合格率有明显的促进作用，合格率由未进行药物干预的64.02%上升到干预后的86.18%。由于联合用药不适宜、用法用量不适宜、适应证不适宜、未记录使用原因、未进行病原学检查、使用后未进行疗效评价等原因导致的不合理情况也显著减少。在进行干预后，美罗培南在临床上的使用金额比和DDDs比均得到显著降低，取得了良好的干预效果。另外，通过对美罗培南使用的药学干预，一定程度上缓解了抗菌药物滥用、药物使用不规范等问题，因此患者在治疗过程中花费在药物方面的费用也得到明显地减少[8]。
基于本文研究结果，发现美罗培南在使用中仍存在一定的问题，主要方面如下：第一，在药物敏感试验和微生物送检方面仍需要进行提高和加强，按照原国家卫计委的相关标准，需要使用抗菌药物进行治疗的住院患者在进行用药前微生物送检率应该在80%以上[9-10]。进行药物干预后，本院微生物送检情况有了一定程度的提高和改善，但在泌尿外科和神内科中，其微生物送检率仍处于一个较低的水平，远远未达到有关标准的要求，因此还需要对该方面进行加强管理[11-13]。另外，在消化内科以及神经外科中，经验用药的情况普遍存在，缺乏必要的药敏试验，还有一部分情况是在药敏试验结果出来后并不依此作为依据进行选药和用药，导致细菌耐药性逐渐提高[14-15]。因此，临床药师在进行药物的检查和干预时，需要对药敏试验和微生物送检情况进行重点关注，对不根据试验结果用药的情况进行及时调整，如果有医师申用美罗培南，药师需要先对医师的权限、药物使用的合理情况以及会诊记录进行检查[16]。第二，在没有循证依据的情况下与其他药物联合应用，美罗培南导致中枢神经系统出现毒副反应的情况较少，在中枢神经系统感染的治疗中得到了广泛的应用[17]。对于中枢神经系统出现的感染，在临床上经常使用氨基糖苷类药物和碳青霉烯类药物联合应用对其进行治疗，在本院同样有两者联合应用对颅内感染患者进行治疗的现象，但是对于两种药物联合应用的临床效果与仅使用美罗培南进行治疗的临床效果是否具有明显差异这一问题尚未得到明确的证实[18]。所以，对于没有循证依据的联合用药情况，药师要对其进行及时的干预和制止。第三，将丙戊酸钠联合碳青霉烯类药物使用，在国内外的相关研究中均发现，两种药物联合应用时会显著降低丙戊酸钠的血药浓度，还有可能会导致癫痫的出现。在美罗培南的使用说明中，也对这一点做了明显的记录。通过对丙戊酸钠使用剂量的减少或增加并不能改变两种药物联合使用产生的不良反应，临床上可以通过使用苯妥英钠或者是卡马西平代替丙戊酸钠的方式进行解决[19-20]。现阶段，在神经外科中两种药物联合对患者治疗的情况还时有出现，临床药师应对相关科室进行重点关注并及时干预两种药物进行联合使用，最大限度降低临床不良反应和并发症的发生率。
综上所述，药学干预明显提高了住院患者美罗培南使用过程中的合理性，显著降低了美罗培南在临床上的使用金额比和频度比，具有良好的干预成效，可以当作对其他抗菌类药物使用管理的一种参考和依据。
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（收稿日期：2019-01-08）（本文编辑：田婧）
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