【摘要】 健康教育对妊娠期糖尿病孕妇的治疗、护理有着重要的作用和意义。目前我国开展了多种形式的糖尿病孕妇健康教育工作，取得了一定的成绩，但在规范化健康教育计划、丰富教育内容和方法方面需要进一步的努力。
【关键词】 健康教育；妊娠期糖尿病
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0139-01
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，以下以GDM代替） 是指妊娠期首次发生和发现的不同糖耐量异常[1]，该病在孕妇中的发病率为3%～5%，其中25%～85%的GDM患者会出现各种类型的并发症，对母婴造成危害[2]。孕期母体由于性激素、生长激素、甲状腺素及肾上腺皮质激素等分泌增加， 拮抗胰岛素并导致胰岛素的敏感性下降， 为维持糖代谢正常， 孕期必须增加胰岛素的分泌量， 如孕妇胰岛素的分泌不能相应增加， 就可出现糖尿病症状或糖耐量异常[3] 。
最近几年，随着围产医学的发展、医学模式的转变，护士逐渐承担起越来越多的健康教育工作，在GDM孕妇健康教育内容、方法等方面，产科工作人员做了大量的工作和研究，并注重调动患者的主观能动性，使她们积极参与到疾病的治疗护理中来。
现综述如下：
1.GDM的诊断标准：孕妇于妊娠24—28周 行75g OGTT并采用IADPSG推荐的75g OGTT标准 即空腹服葡萄糖后， 1h 、2 h 血 糖 分 别 为5.1 、10.0 和8.5mmol/L 任何一项血糖值达到或超过上述界值即诊断为GDM[4]。
2. GDM的研究现状
据报道[5]， 中国GDM 发病率为1% ～5%， 其发病率有逐年增多的趋势， 肥胖、糖尿病家族史、巨大儿分娩史、孕期反复真菌性阴道炎史、胎死宫内、畸形、多次自然流产史、新生儿不明原因死亡史以及高龄产妇都是GDM 的高危因素， GDM 病史的妇女产后10年发展成糖尿病的风险高达30%， 产后10～15年发展成糖尿病的风险高达50%。
3. 妊娠期糖尿病健康教育内容
3.1 糖尿病基本知识的健康教育
一般来讲90%的妊娠期糖尿病是经过产前筛查发现血糖异常，因而孕妇没有任何心理准备，对自己为什么得糖尿病，对母婴有哪些危害，应该着手从哪里治疗毫无所知。产生怀疑的心态。所以第一步让孕妇及家属对此病有一个大致的了解。内容包括：妊娠期糖尿病的病因、发病机理、临床表现、分型、并发症，治疗原则、低血糖应急处理措施等。对母婴的影响，会发生哪些新生儿并发症；预后的情况怎样，并发症时的急救处理措施等，使孕妇接受目前的事实，积极配合治疗，可有效地控制血糖，提高遵医行为，主动参与到治疗、护理过程中[6]。
3.2 饮食治疗的健康教育
3.2.1妊娠期糖尿病饮食治疗目的是使母亲的血糖控制在正常范围，以减少胎儿畸形及围生期母儿患病率和死亡率[7]。
3.2.2妊娠期糖尿病饮食总热量的控制
周海燕[6]认为正常体重的孕妇每天需要热量 125. 6 kJ/ kg～ 146. 5 kJ/ kg；低于标准体重 90%以下的孕妇适量增加热量摄入，每天需要 146. 5 kJ/ kg～ 167. 4 kJ/ kg；而达到标准体重120% 以上的孕妇应控制热量摄入，每天需要100. 5 kJ/ kg。按患者的体型、孕周、体力劳动强度计算每日总热量：标准体重=身高（cm）-105[7]。
3.2.3营养成分和餐次的合理分配
按照2006年美国糖尿病学会（ADA）的推荐，妊娠期糖尿病患者碳水化合物摄入占总热能的40%-50%的比例，可能对维持孕期血糖正常更为适合。美国国家科学院推荐妊娠期糖尿病膳食中蛋白质的需求量是80g或大约1.0-1.2g/kg.d，或者饮食中的蛋白质占总热量的12%-20%。该比例必须满足母体的孕期生理调节和胎盘及胎儿生长发育之所需。膳食中脂肪总量所占的能量百分比可达35%-40%。膳食纤维的供给方式以进食天然食物为佳，并与含高碳水化合物的食物同时食用。在孕期还要注意钙及维生素矿物质的补充。 提倡少量多餐，每天总热量不少于 7 524kJ（ 1 800 kcal） ， 将总热量分为三大餐与三小餐供应， 在热量分配方面，早餐占全天热量的 10% ～ 20%， 午餐占 20%～ 30%，晚餐占 30%～ 40%，各种加餐共占 30%，特别是睡前加餐能减少夜间低血糖的发生[8]。
3.2.4 饮食的健康教育
韩婷[9]对 5 2 例 GD M 孕妇实施规范的个体化营养治疗后仅有 6 例需要加胰岛素治疗，与治疗前相比早餐后、午餐后、晚餐后血糖均有显著性降低，说明规范、严格控制饮食对 G D M 妇女餐后血糖控制很有益。蔡红[10]等经过更加深入的研究证明了有效的饮食护理配合治疗可以使孕妇在妊娠中，后期的血糖得到有效控制，从而降低妊娠期糖尿病引起的并发症。
3.3 运动疗法的尝试
运动不仅有益于母子的健康，而且有益于糖尿病的控制。运动前必须进行全面系统的体格检查，以确定身体状况，患有心脏病、双胎妊娠、子宫颈闭锁不全、先兆流产、胎儿宫内发育迟缓、妊娠高血压、前置胎盘等严重疾病的患者禁忌运动。应帮助制定一套适合的运动方案，运动前做一些必要的准备，如选择合适的鞋袜，确定运动场地，准备适量的糖果等。运动量不宜过大，一般使心率保持在120 次/min之内。运动时间不宜过长，但也不宜过短，一般20～30 min较为合适。宜选择比较舒缓、有节奏的运动项目，如散步、太极拳等，千万不能进行剧烈刺激的运动，如跑步、俯卧撑等。陈旧威[11]提倡一种新的运动方法以上肢运动为主，患者每天坐于椅上，每手握2磅重哑铃做上下抬举运动，频率20次/min，时间为30 min，每天2次，运动心率控制于不大于（220—年龄）x65%为好，这种方法同样具有降低血糖、减少血糖波动性的作用。孙颖[12]研究表明，上肢运动不会产生子宫收缩，最安全的运动应是不引起胎儿痛苦或子宫收缩的方式。用上肢功率计对GDM 进行治疗的方法是有效的，甚至可以免除或减少某些患者的胰岛素治疗。因此，刘桂芬[13]等提倡妊娠糖尿病患者适当运动，可控制体重，减少妊娠糖尿病的发生。
3.4胰岛素治疗的健康教育
对于饮食、运动治疗不能达标的GDM患者，妊娠及哺乳期间通过注射胰岛素控制血糖。胰岛素分子量大，不易透过胎盘，对胎儿影响小[14]。在胰岛素治疗中让患者了解胰岛素素的种类、剂量、注射时间、部位及药物作用的高峰，通过施教让患者掌握注射胰岛素的正确过程和自我监测血糖、酮体的正确测定方法[15]。强调注射胰岛素的安全性，不能自行换药、改量或停药，如有异常情况应及时与医生联系，以便得到及时处理。胰岛素用量与孕妇体重及孕周有关，主要取决于血糖升高程度。胰岛素有短效、中效、长效和超长效，其起效和维持时间各不相同。应用胰岛素治疗的孕妇，在注射后密切观察有无低血糖反应发生如：心悸、出汗、头晕、饥饿感、注意力不集中、全身无力，脉搏增快，甚至昏迷。发生上述症状应立即通知医生，急查血糖、嘱患者喝糖水或进食，或静脉注射50%葡萄糖40～60 ml。让每一位应用胰岛素孕妇了解低血糖反应及应对措施。对于出院续继续注射胰岛素者，应在出院前进行注射技术培训，使之掌握操作技术，延续院外治疗。必须向患者交待注意事项，严格无菌操作，保存药物的方法等，培养患者自我餐理能力。由于胰岛素是一种蛋白质，注射后容易发生过敏反应，常见为局部过敏，因此要指导患者经常检查注射部位有无红肿硬结和疼痛等，并观察有无全身反应[16]。
3.5自我管理的健康教育
3.5.1血糖自我监测
潘玥[17]等在研究中经胰岛素治疗的患者中无酮症酸中毒和低血糖发生，与加强血糖监测合理调整胰岛素用量有关。周莉[18]等认为在糖尿病孕妇的自我管理中，血糖监测很重要，应教会孕妇自测血糖的方法，知晓理想的血糖承平，既空腹<5.0 mmol/L、餐前3.3～5.8mmol/L、餐后2 h<6.7 mmol/L，在此水平：巨大儿及胎死宫内的发病率可降到最低水平。指导并教会患者学会自测血糖，做好监测血糖的记录。
3.5.2孕妇自测胎动
教会孕妇28周后自我监测胎动，同时必须教会患者自数胎动、胎动计数是孕妇了解胎儿宫内状况的重要监测手段，正常胎动计数，早、中、晚各1次，每次l小时，3次之和乘以4，即得12 h胎动计数。若12 h胎动数小于10次或逐日下降50%而不能复原者，提示胎儿宫内缺氧；胎心电子监测无激惹试验（NST）。NST是监测胎儿宫内情况的可靠方法。糖尿病孕妇自32周始行NST检查，每周1次，36周后每周2次，判断胎儿有无宫内缺氧或胎儿储备功能下降。做好孕期健康教育和监测可减少和避免GDM并发症的发生和对围生儿的影响[19]。
3.6妊娠期心理照顾与健康教育
3. 6.1孕妇心理健康水平是心理、生理和社会因素共同作用的结果，妇女怀孕是一次强烈的情感体验，是一次强烈的生理及心理应激的过程，她们的情感会较以往显得更脆弱、敏感，更容易受到外界因素的影响[20]。
3. 6.2 GDM孕妇的心理反应较一般孕妇更为复杂。王蔚军等[21]的研究结果表明，GDM孕妇焦虑症状的发生率为25.6%，显著高于正常孕妇。李平[22]的研究发现，抑郁、焦虑等在GDM患者中普遍存在，并且GDM患病率随着焦虑、抑郁分值增高而增加。焦虑抑郁等不良情绪可引起体内生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素等应激激素的分泌增加，进一步引起血糖增高，从而亦加剧病情。刘彦君[23]等的调查发现.GDM病人在确诊的最初2周焦虑情绪的发生率高达44.7%，显著高于正常孕妇（37.0%），可知GDM诊断的阳性结果使病人产生了一定的心理压力，与焦虑情绪的出现密切相关。因此，医务人员应该了解孕妇的感觉，应礼貌、热情地接待患者，创造一个整洁、安静、舒适的病房环境；主动与患者沟通，设身处地的为患者着想，安慰患者。必要时给孕妇播放轻音乐。由于妊娠这个特殊时期，孕妇在首次应用胰岛素时多存顾虑，担心药物会影响胎儿，担心用药后会有副作用等一系列心理问题，医护人员应该对其理解，并进行耐心、细致解释与指导，必要时进行心理疏导，以身示教，这样更具有说服力。护士也可用言语给予疏导，或鼓励患者多与病友交流，促其转移对疾病的高度关注。让她们明白，只要遵从服疗方案，配合治疗，血糖是可以控制的.可以与正常孕妇一样，生一个健康的宝宝。由于GDM孕妇治疗周期较长，在良好的医患关系基础上建立家庭支特系统，加强孕妇依从性，给予主动、持续集中教育，心理护理于一体关爱式健康模式能有效改善孕妇的焦虑、抑郁心理。
3.7 GDM常见合并症的健康教育
3.7.1 预防感染
因血糖高使血渗透压增高而抑制白细胞的吞噬能力， 降低对感染的抵抗力，另外由于血糖、尿糖浓度升高，有利于某些细菌生长，因此GDM孕妇在妊娠期产褥期，呼吸道、泌尿生殖系统、皮肤均易感染。须加强对孕产妇的健康宣教。勤更换内衣，内衣应轻便宽松，以棉质品为宜，注意个人卫生，排尿排便后要由前向后清洁会阴部， 以降低皮肤及泌尿系感染的发生。让孕妇了解，孕妇的口腔健康影响胎儿健康[24]；孕期和产后应坚持早晚刷牙、饭后漱口、预防感冒，保持病房空气新鲜。
3.7.2防止新生儿并发症
妊娠期糖尿病孕妇碳水化合物代谢紊乱，高血糖持续经胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛细胞增生、肥大，胰岛素分泌增多，新生儿离开母体后，若不及时补充糖，低血糖发生率增加。另外还会导致巨大儿及新生儿高胆红素血症，呼吸窘迫征的出现等。因此，对这种高危儿均按早产儿护理，注意保暖，血糖监测及时补充糖水，防止新生儿低血糖的发生。王娇[25]提示，早期母乳喂养可能会帮助 GDM 妇女的新生儿血糖稳定。
4. 健康教育在妊娠期糖尿病孕妇治疗中有重要作用
4.1.健康教育（health education）是将一切影响个人、社会、种族的健康习惯、态度及知识的经验总合，通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程[26]。
4.2妊娠合并糖尿病健康教育目标是将血糖控制在满意的范围，没有发生低血糖或酮症酸中毒，降低母婴危害[27]。李明子和郑修霞[28]等研究结果显示糖尿病干预组相关知识和疾病控制有了显著改善，且餐后2 h血糖显蔫改善，妊高症和巨大儿的发生率显著低于对照组，新生儿一分钟apqar评分显著高于对照组。胡翠月[29]等研究表明，持续关爱式健康教育模式，即给予GDM病人主动、持续、集宣教与心理护理于一体的健康教育模式，可以有效改善孕妇的焦虑、抑郁情绪。贾云[30]研究报道，干预组教育后孕妇的糖尿病相关知识水平有了显著的提高，如糖尿病的治疗方法，食物选择，血糖监测等掌握较好，孕期血糖控制较为理想，其妊娠结局中孕产妇围产期并发症及围产儿的并发症显著低于对照组。说明健康教育使孕妇提高了对GDM的了解，并能指导其整个孕期保持良好的生活习惯，合理饮食，适当运动，以便于正确理解和维持正常血糖，因此，有了良好的妊娠结局，可保证母婴健康，并对孕产妇及新生儿具有远期的指导意义。
综上所述，健康教育使孕妇提高了对GDM的了解，并能指导其整个孕期保持良好的生活习惯，合理饮食，适当运动，以便于正确理解和维持正常血糖，因此，有了良好的妊娠结局，可保证母婴健康，并对孕产妇及新生儿具有远期的指导意义。DCCT表明，良好的血糖控制需要团队的共同努力[31]。所以，让我们共同把健康教育工作上升到一个新的水平，为保护母婴健康做出努力。
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