【摘要】目的探索联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌的临床疗效。方法整理分析我院2005到2012年30例肝门部胆管癌患者临床治疗资料。I型2例（6.7%），Ⅱ型3例（10.0%），Ⅲ型5（16.7%），Ⅳ型9例（30.0%），Ⅴ型11例（36.7%），联合左半肝切除16例，右半肝切除8例，尾状叶切除4例，右三叶切除2例。22例病例根治性切除手术，占73.3%，8例病例姑息性切除，占26.7%。结果切除手术治疗后中位生存时间为28.5月，发生并发症4例，死亡1例，随访根治性切除1，3，5年生存率分别为72.7%、45.4%和22.7%，姑息性切除1、3、5年生存率为50.0%、25.0%、12.5%。结论采用联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌患者，生存率有明显的提高，并发症有所下降，能提高患者术后的生活质量，值得在临床治疗上推广。
【关键词】肝叶切除；肝门部；胆管癌；临床疗效
胆管癌是指源于肝外胆管，包括肝门区至胆总管下端的恶性肿瘤，近年来把肝内胆管癌也归入胆管癌的范畴，肝内胆管癌是位于二级胆管以上的肝内小胆管癌。近十年来胆管癌发病率逐年升高，在个别高发地区十年来胆管癌发病率甚至已经翻番。胆管癌恶性程度高，根治性手术切除是目前治疗胆管癌最重要的方法。本文研究对30例肝门部胆管癌患者，采用联合肝叶切除治疗，结果切除手术治疗后中位生存时间为28.5月，发生并发症4例，死亡1例，随访根治性切除1，3，5年生存率分别为72.7%、45.4%和22.7%，姑息性切除1、3、5年生存率为50.0%、25.0%、12.5%。现将研究总结报道如下。
1资料与方法
3讨论
胆管癌，根据部位可分为肝内和肝外胆管癌，胆管癌发生的部位不同，临床表现也不尽相同。
肝内胆管癌同原发性肝细胞肝癌一样，早期无明显临床症状。一般有腹部不适、乏力、恶心、黄疸，其他如发热等。就诊时多为晚期，可出现腹痛、体重下降、腹部包块，黄疸较少见；肝外胆管癌90%-98%的患者可出现黄疸，大多数是逐渐加深的持续的无痛性黄疸，大便灰白，尿色深黄。胆总管结石常伴有胆管炎的特有三联症（黄疸、腹痛、高热），而肝外胆管癌黄疸往往不伴腹痛，故称之为无痛性黄疸；伴瘙痒和体重减轻（51%）。有时伴发热（20%）、腹部包块（10%）。其他症状有食欲不振、恶心呕吐、乏力、消瘦、体重减轻；中段、下段胆管癌患者表现为胆囊肿大，临床上可触及肿大的胆囊，但Murphy"s征可能阴性，而肝门部胆管癌尽管皮肤深度黄染，但胆囊不可触及；肝大肋缘下可触及肝脏，黄疸时间较长患者因肝脏损害、肝功能失代偿可出现腹水，甚或双下肢水肿。肿瘤侵犯或压迫门静脉，可造成门静脉高压致消化道出血；晚期患者可能并发肝肾综合征，出现尿少、无尿。
胆管癌手术治疗是胆管癌患者获得长期生存的唯一机会，胆管癌的治疗原则是可切除病例以手术切除为主，术后配合放疗及化疗，以巩固和提高手术治疗效果，对于不能切除的晚期病例，应施行胆道引流手术，以解除胆道梗阻，控制胆道感染，改善肝脏功能，减少合并症，延长生命，改善生活质量。胆管癌手术复杂多样，难度高，是腹部外科最具有挑战性的手术，手术方式主要取决于胆管癌发生的部位。李艳兵[1]、肖梅[2]、邹奇[3]和刘秀峰[4]等研究发现对脂肪肝患者使用中药配伍治疗，能获得更好的临床疗效。
由本文研究结果可知，对肝门部胆管癌患者，采用切除手术治疗后中位生存时间为28.5月，发生并发症4例，死亡1例，随访根治性切除1，3，5年生存率分别为72.7%、45.4%和22.7%，姑息性切除1、3、5年生存率为50.0%、25.0%、12.5%。由此可见，采用联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌患者，生存率有明显提高，并发症有所下降，能提高患者术后的生活质量，临床上具有进一定推广的价值。
参考文献
[1]李艳兵，朱红霞，满泉，等.联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌[J].临床外科杂志，2011，19（12）：835-836.
[2]肖梅，周宁新，黄志强，等.联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌（附74例报告）[J].中国实用外科杂志，2006，26（1）：43-44.
[3]邹奇.32例肝门部胆管癌手术治疗中联合肝叶切除治疗的临床探讨[J].临床医学，2009，8（5）：64-65.
[4]刘秀峰，党学义，贾凯，等.肝门部胆管联合肝叶切除16例[J].肿瘤研究与临床，2007，19（8）：561-562.
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