下面是小编为大家整理的2023医疗质量和医疗安全核心制度（范例推荐）,供大家参考。
医疗质量和医疗安全核心制度
狼山镇小召卫生院医疗质量与医疗安全核
心制度
1.首诊负责制 2.疑难病例讨论制度 3.会诊制度
4.危重患者抢救制度 5.死亡病例讨论制度 6.分级护理制度7.查对制度
8.病历书基本规范与管理制度 9.交接班制度
10.病人知情同意书管理制度 11.转院转科制度 12.医师查房制度 13.手术前讨论制度 14.处方管理办法
首诊负责制度
一、首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科与转院等工作负责到底。
二、首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的全面记录外，对诊断已明确的病员应积极治疗或者收住院治疗；对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或者邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科治疗。
三、诊断明确须住院治疗的急、危、重病员，务必及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。
四、如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任（急诊科主任）主持抢救工作，不得以任何理
由拖延与拒绝抢救。
五、对已接诊的病员，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。
医师查房制度
一、责任医师每日查房至少 2 次。巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后病人；主动向上级医师汇报经治病人的病情、诊断、治疗等；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步的检查与治疗意见；检查当日医嘱执行情况；开写次晨特别检查医嘱与给予的临时医嘱；随时观察病情变化
并及时处理，随时记录，必要时请上级医师检查病人；熟悉病人饮食情况，征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。
二、责任医师查房通常在上午进行。责任医师查房时，护士长参加。
三、关于危重病人，医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时请主治医师临时检查病人。
五、上级医师查房时，下级医师要做好准备工作，如病历、影像学检查片，各项检查报告及所需用的检查器材。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主治医师可根据情况做必要的检查与病情分析，并做出明确的指示。上级医师的分析与处理意见，应及时记录在病程记录中，并请上级医师签名。
分级护理制度
一、住院患者由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理及特别护理四种。护理人员要在患者床头牌内加放护理等级（按省卫生厅《医疗护理文书规范》要求）标识。
二、特别护理 1.病情根据：
（1）病情危重、随时需要抢救与监护的患者;（2）各类严重外伤、大面积烧伤。
2.护理要求：
（1）设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品、器材，随时准备抢救；
（2）制定护理计划，设特别护理记录单。根据病情随时严密观察患者的生命体征变化，并记录出入量；
（3）认真、细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保患者安全。
三、一级护理 1.病情根据：
（1）重病、病危、各类大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者；
（2）各类内出血或者外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者；
（3）瘫痪、惊厥、子痫。
2.护理要求：
（1）绝对卧床休息，解决生活的各类需要；
（2）注意思想情绪上的变化，做好思想工作，给予周密细致的护理；
（3）严密观察病情，每 15～30 分钟巡视一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，根据病情制定护理计划，观察用药后的反应及效果，做好各项护理记录；
（4）加强基础护理，定时做好口腔、皮肤的护理，防止发生合并症；
（5）加强营养，鼓励患者进食，保持室内清洁整齐、空气新鲜，防止交叉感染。
四、二级护理 1.病情根据：
（1）病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳固，行骨牵引、卧石膏床仍需卧床休息，生活不能自理者；
（2）年老体弱或者慢性病不宜过多活动者；（3）通常手术后或者轻型先兆癫痫等。
2.护理要求：
（1）卧床休息，根据患者情况，可在床上做轻度活动；（2）注意观察病情变化，进行特殊治疗与用药后的反应及效果，每l～2 小时巡视 1 次；
（3）做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生合并症；
（4）给予生活上必要的照顾。如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。
五、三级护理 1.病情根据：
（1）轻症、通常慢性病、手术前检查准备阶段等；（2）各类疾病术后恢复期或者马上出院的患者；（3）可下列床活动，生活能够自理。
2.护理要求：
（1）可下列床活动，生活能够自理；
（2）每日测量体温、脉搏、呼吸两次，掌握患者的生活，思想情况；
（3）督促患者遵守院规，保证休息，注意饮食，每日巡视两次；
（4）进行卫生科学普及宣教工作，提高患者自我保健水平。
疑难病例讨论制度
凡科内遇疑难病例，入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重及院内感染者均需讨论，讨论会由科主任或者主治医师主持，本科或者邀请他科有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，修订治疗方案。
会诊制度
一、凡遇疑难病例，应及时申请会诊。
二、科内会诊。由经治医师或者主治医师提出，科主任召集
有关医务人员参加。
三、科间会诊。由经治医师提出，上级医师签字同意，填写会诊单。应邀医师通常要在两天内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。
四、急诊会诊。通常急会诊，由经治医师填写会诊单，上级医师签字同意，并在会诊单上注明“急”字，应邀科室应在一小时内派医师前往。病情特别紧急可先用电话邀请，
后补填会诊单，或者在会诊单上注明“特急”二字，应邀科室务必立即派医师前往（20 分钟内到达），不得延误。
五、院内会诊。由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。通常由申请科主任主持，医务科派人参加。
六、院外会诊。本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。应邀医院应指派科主任或者主治医师前往会诊，会诊由申请方科主任主持，必要时也可由申请方科主任携带病历，陪同病员到院外会诊，也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊。
七、科内、科间、院内、院外的集体会诊。经治医师要全面介绍病情，做好会诊前的准备与会诊记录。会诊中，会诊人员要全面检查，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实施。
危重患者抢救制度
一、危重病人抢救工作由主治医师、科主任与护士长组织。必要时院领导参加指挥。所有参加抢救人员要服从领导，听从指挥，严肃认真，分工协作，积极抢救病人。
二、抢救工作中遇到诊断、治疗、技术操作等问题时，应及时请示与邀请有关科室会诊予以解决。
三、医生护士要密切合作，口头医嘱护士应复述一遍，核对无误后方可执行。
四、做好抢救记录，要求准确、清晰、扼要、完整，并准确记录执行时间。
五、新入院或者病情突变的危重病人，应及时通知医务科或者总值班，填写病情危重通知单一式三份，分别交病人家属、医务科与贴在病历上，病情稳固后，转贴到病历首页的后面。抢救结果及时通知医务科。
死亡病例讨论制度：
凡死亡病例，通常应在死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告发出后讨论，但不迟于两周。讨论由科主任主持，医护与有关人员参加，必要时请医务科派人参加。讨论情况记入病历。
查对制度
一、医嘱查对制度：
（1）转抄医嘱务必写明原医嘱及转抄医嘱日期、时间及签名。转抄医嘱后，须查对无误方可执行，并做到每班查对。护士长每周参加总查对 2 次。
（2）临时即刻执行的医嘱，需经二人查对无误，方可执行。并记录执行时间，执行者签名。
（3）抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须重述一遍，然后执行。并督促医生及时补开。
二、服药、注射、输液查对制度：
（1）服药、注射、输液前务必严格执行“三查七对”。三查：操作前、操作中、操作后查；
七对。对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法。（2）备药前要检查药品质量，注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕，有效期与批号如不符合要求或者标签不清者，不得使用。
（3）摆药后务必经第二人核对方可执行。
（4）易过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时，要通过反复核对，用后要保留安瓿，以便必要时查对。给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。
（5）发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查清，方可执行。
四、手术病人查对制度：
（1）术前准备及接病人时，应查对病人床号、姓名、性别、
年龄、诊断、手术名称、部位、术前用药，药物过敏试验结果，按要求摆好体位。
（2）查无菌包内灭菌指示剂是否达到要求，手术器械是否齐全。
病案管理工作制度
一、目的。本规定促进病案管理正规化、电脑化。
二、适用范围。病案的订正、归档、借阅、登记、储存。
三、职责：
1.经常检查病历的书写情况，提出改进意见，提高病历书写质量。
2.负责病案的回收、装订工作；
3.查找再次入院的病案号，保证病案的供应，办理借阅手续。
4.做好病案管理工作，保持清洁、整齐、通风，防止霉烂、虫蛀与火灾。
四、工作程序 1.日常管理
（1）凡出院病案，应于患者出院后 24 小时内全部收回到病案室。按时收回出院病案，进行整理、装订、核对。
（2）住院病案不外借。使用病案时，由病案管理人员负责提供与归档。
（3）保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。
（4）严守病案资料保密制度。住院病案原则上要永久储存。
（5）病案员装订病案并填写封面；按病案编码原则编号上架。重复号码应按管理规定及时回收交出院处使用。
（6）外单位的检索查询，应有区卫生局、公安局或者保险公司的介绍信，并做好登记，原件不得借出。
2.病案供应
（1）患者看门诊需要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。
（2）借出时经领导批准。
（3）非医教人员，不得查阅病案。
交接班制度医师部分
一、各科在非办公时间及假日须设有值班医师。
二、值班医师每日下班前在科室同意医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室，熟悉危重病员情况，并做好床前交接。接班者未到时，交班者不得离开岗位。
四、各科室医师在下班前应将危重病员的病情与处理事项记入交班簿，并做好交班工作。值班医师要认真阅读交班簿，对危重病员应作好病程记录与医疗措施记录，并扼要记入值班日志。
五、值班医师负责各项临时性医疗工作与病员临时情况的处理；对急诊入院病员及时检查填写病历，给予必要的医疗处置。
六、值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或者上级医师处理。
七、值班医师夜间务必在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往诊视，如有事暂时离开时，务必向值班护士说明去向。
八、每日晨会，值班医师应将病员情况重点报告，并向经治医师交待危重
病员情况及尚待处理的工作。护士部分
一、医院临床科实行 24 小时三班轮值。护士长在正常情况下不值晚夜班。满 45 岁人员根据医院情况可不安排值晚夜班。
二、当值人员应严格遵照医嘱与服从护士长安排，坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确、及时进行。未经护士长同意，护士不得擅自调换班次。
三、严格按分级护理要求巡视病人，发现病情变化在职责范围内给予处置，并应向值班医生反映。遇重大问题及时向护士长与总值班汇报。
四、每班务必按时交接班，接班者务必提早 15 分钟到科室阅读交班报告，交接物品。接班者未到时，交班者不得离开岗位。
五、值班者务必在交班前完成各项记录及本班各项工作，处理好用过的物品。如遇特殊情况未完成工作，务必全面向下一班交待，并与接班者共同做好工作方可离开。
六、每晨集体交接班，由夜班护士宣读晚夜班交班报告。
七、中午班口头及床边交接，其他各班均要求书面、口头、
床边交接。
八、书面交班按《XX 省自治区病历书写规范》的要求书写。口头及床边交接内容包含本班医嘱执行情况，各类处置完成情况，昏迷、瘫痪、一级护理等危重病人有无褥疮及基础护理完成情况，各类导管固定与引流情况等。
九、各班对常备、贵重、毒、麻、限、剧药及抢救物品、器材、仪器等数量、效能当面交接，接班时发现问题由交班者负责，接班后如因交接不清，发生差错事故或者物品遗失，应由接班者负责。
十、中医要运用中药术语描述病情，新入、转入、危重病人要记录舌质、舌苔、脉象、要紧治疗处理，主症、要紧辩证施护要点及护理注意事项。
会诊转诊制度
一、为了保证较高的门诊质量，可根据病情需要，提出院内的科间会诊，经治医师务必提供病人的简要病史、体检结果与必要的辅助检查、初步诊断与会诊目的、要求等。
二、对院内科间会诊病人同样实行首诊负责制，必要时可陪同病人前往，或者邀请会诊医师来科会诊。
三、同意会诊的科原则上应有主治医师以上人员接诊，并将检查结果与诊疗意见全面记载在病历上，转回原科。
四、若诊治结果认为确是本科专业范围，也可不转回原科，
由本科负责处理到底。
五、凡院内难以解决需转往院外治疗者，门诊医师可提出转院意见，在病历上写明情况。
六、若属病情较重者应事先与...
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