摘要：目的 分析急性重症胰腺炎伴发胰腺脓肿或胰腺感染坏死的诊疗方法。方法 随机选取2013年3月～2015年3月于本院就诊的46例急性重症胰腺炎患者作为研究对象，对上述患者的临床诊疗资料进行回顾式分析。结果 46例急性重症胰腺炎患者中共有14例伴发胰腺脓肿（30.4%），其中11例行清创引流术，3例行胰腺脓肿切开引流术；31例伴发胰腺感染坏死（67.4%），均行清创引流术；其中2例患者死亡（4.3%），其余患者均治愈出院。结论 急性重症胰腺炎伴发胰腺脓肿或胰腺感染坏死的几率较大，对于伴发胰腺脓肿的患者应及时给予脓肿切口引流术进行治疗，对于伴发胰腺感染坏死的患者则应采取延迟手术干预的治疗形式，以此降低临床致死率。
关键词：急性重症胰腺炎；胰腺脓肿；胰腺感染坏死
急性重症胰腺炎（acute severe pancreas；ASP）是临床上较为常见的消化系统疾病类型，其病情较重，在临床治疗过程中常会伴发胰腺脓肿（PA）、胰腺感染坏死（IPN）等并发症。据相关研究结果显示该病症的病死率高达17.5%，临床治疗过程中往往需要进行外科干预治疗[1]。本次研究将以随机选取2013年3月～2015年3月于本院就诊的46例急性重症胰腺炎患者作为研究对象，调查分析急性重症胰腺炎伴发胰腺脓肿或胰腺感染坏死的诊疗方法，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 随机选取2013年3月～2015年3月于本院就诊的46例急性重症胰腺炎患者作为研究对象，所有患者均经相关研究确诊为急性重症胰腺炎；其中男性患者26例，女性患者20例；患者年龄20～70岁，平均年龄为（47.1±2.1）岁；其中14例伴发胰腺脓肿，31例伴发胰腺感染坏死；胰腺脓肿或胰腺感染坏死发生时间约在急性重症胰腺炎病发后的11～57d内，平均出现时间为（24.2±2.1）d；所有患者均存在不同程度腹痛、腹胀、寒颤、恶心呕吐等症状；其中26例患者存在血淀粉酶增高、23例患者存在肝肾功能异常情况。
1.2方法 急性重症胰腺炎伴发胰腺脓肿的临床诊疗：14例伴发PA患者中11例行清创引流术，3例行胰腺脓肿切开引流术；术中将脓肿充分切口、清除、引流，并清除脓液中含有的胰腺坏死组织。14例患者均经1次手术后治愈，其中4例患者进行了空肠营养造口，术中均留取坏死组织（或脓液）进行细菌培养，术后均进行腹腔灌洗以及常规抗感染治疗。
急性重症胰腺炎伴发胰腺感染坏死的临床诊疗：31例伴发IPN患者均行清创引流术；术中见坏死面积较大，多见胰周、脾肾间隙、腹膜后间隙等处。31例患者均常规放置引流管，术中均采取空肠营养造口，其中27例患者1次手术痊愈，5例患者进行2次手术。
2结果
46例急性重症胰腺炎患者中共有14例伴发胰腺脓肿（30.4%），其中11例行清创引流术，3例行胰腺脓肿切开引流术；31例伴发胰腺感染坏死（67.4%），均行清创引流术；其中2例患者死亡（4.3%），死亡原因为多器官功能衰竭，其余患者均治愈出院。患者病程在1～6月，平均病程为（2.8±0.5）个月；患者出院后均进行腹部超声以及CT检查，结果均显示密度均匀。胰腺轮廓清晰，未有液性暗区情况，所有出院患者的肝肾功能均基本恢复正常。
3讨论
急性重症胰腺炎是急性胰腺炎中较为特殊的类型，该病症的发病率约占急性胰腺炎的20.0%[2]。急性重症胰腺炎病情较重，且在治疗过程中极易出现各类并发症，临床死亡率相对较高。曾有相关研究结果显示该病症的死亡率虽然随着医疗水平的不断提高有一定程度的下降，但仍然接近20%[3]。目前临床上仍未完全明确急性重症胰腺炎的发病机制，但多数学者认为该病症的发生于患者自身胰腺消化作用以及免疫功能紊乱等因素存在较大关系[3]。胰腺脓肿（pancreatic abscess）以及胰腺感染坏死（infected pancreatic necrosis）是急性重症胰腺炎最为高发的并发症类型，其病因以及治疗方法均存在一定差异，合理选择临床治疗方法是提高患者临床治疗效果、缩短治疗时间、降低患者痛苦的关键。
PA多为坏死组织液化感染或假性囊肿继发感染所致，而IPN则多因胰腺坏死组织感染所致，其感染范围较广、且相对于PA而言，IPN对患者肺/肾功能的伤害更大[4]。本次研究结果显示PA以及IPN多在急性重症胰腺炎发病2w左右出现，且多存在腹痛、腹胀、血淀粉酶增高等症状。对于存在上述症状的患者要对其进行腹部超声联合CT检查。另外本次研究结果显示脓肿穿刺引流是治疗PA最为有效的方法，本次研究中11例行清创引流术，3例行胰腺脓肿切开引流术，临床效果较佳。但对于引流失败的患者则要为其进行开腹脓肿切开引流术，对于I型脓肿与Ⅱ型脓肿同时存在的患者，一般只处理Ⅱ型脓肿，而不要轻易处理I型脓肿。
本研究结果显示31例伴发胰腺感染坏死（67.4%），均行清创引流术；其中27例患者1次手术痊愈，5例患者进行2次手术。进行二次手术原因主要为无法分清坏死组织与正常组织的分界线，从而导致清创不彻底。2例患者死亡（4.3%），死亡原因为多器官功能衰竭，其余患者均治愈出院。对于伴发IPN的患者首选手术治疗，但手术时机要严格把握，不应过早进行，以免因坏死组织与正常组织联系过紧，而导致切除不彻底，适当延迟手术时间，并在进行手术治疗之前进行积极的保守治疗是提高患者生存几率的关键。
综上，急性重症胰腺炎伴发胰腺脓肿或胰腺感染坏死的几率较大，对于伴发胰腺脓肿的患者应及时给予脓肿切口引流术进行治疗，对于伴发胰腺感染坏死的患者则应采取延迟手术干预的治疗形式，以此降低临床致死率。
参考资料：
[1]巢齐常，史维，奚维东，等.内镜超声引导下对胰腺脓肿#肝脓肿的介入治疗[J].临床消化病杂志，2013，12（46）：519-520.
[2]李凤舞，王红.急性坏死性胰腺炎感染期的诊断与治疗进展[J].临床和实验医学杂志，2013，12（10）：812-813.
[3]黄义球.急性重症胰腺炎早期并发症的观察与护理研究[J].中国医药指南，2013，34（9）：519-520.
[4]王世夫，罗斌，陶福正.急性重症胰腺炎伴发胰腺脓肿或胰腺感染坏死的诊疗分析[J].中华全科医学，2014，12（6）：911-912.编辑/孙杰
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